外侧型天幕脑膜瘤
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【Ref: Biroli A & Talacchi A. World Neurosurg. 2016 Jun;90:430-9. doi: 10.1016/j.wneu.2016.02.083. Epub 2016 Feb 27】
天幕脑膜瘤占颅内脑膜瘤的3%-6%；日本学者报道的发病率较高，占脑膜瘤的9%-22.5%。由于天幕内含静脉窦，而且天幕脑膜瘤毗邻重要神经结构，因此肿瘤全切有很大的挑战性。不同部位的天幕脑膜瘤其临床影像学、手术入路和预后各不相同。既往文献报道中，该肿瘤的病例数较少，治疗效果很难比较。意大利维罗纳大学神经外科的Antonio Biroli等将天幕脑膜瘤分为外侧型、内侧型和天幕切迹型3组，并对外侧型肿瘤的治疗效果进行分析，结果发表于2016年6月的《World Neurosurg》上。
1990年1月至2010年12月间在该医疗中心接受手术治疗并有病理学检查证实的脑膜瘤1677例，其中天幕脑膜瘤101例，占5%。外侧型天幕脑膜瘤52例，包括女性41例，男性11例；年龄在28-83岁之间，平均为57岁。外侧型天幕脑膜瘤进一步分为中间型或幕后型、幕上型或幕下型（图1、2）。中间型是指肿瘤来源于小脑幕褶皱，紧贴大脑镰或一侧静脉窦壁，共30例；幕后型指肿瘤至少涉及一侧横窦或乙状窦壁，共22例。按肿瘤分布在天幕上或天幕下，又分为幕上型16例和幕下型36例。作者对患者的人口学数据、临床表现、手术特点、影像学和病理学检查结果进行回顾性分析。
患者主要症状是头痛、眩晕、步态障碍、意识混乱和视觉障碍。肿瘤大多数位于幕下，最大径平均为46mm。手术切除肿瘤是主要治疗方法。肿瘤切除程度根据Simpson分类，Ⅰ类全切者10例，Ⅱ类全切26例，Ⅲ类切除6例和Ⅳ类切除10例。肿瘤病理学诊断，上皮型脑膜瘤22例，过渡型脑膜瘤21例，纤维型脑膜瘤8例和脊索瘤样型脑膜瘤1例。6例为WHOⅡ级脑膜瘤伴细胞呈明显分裂像和部分坏死。
图1. 幕上-外侧型天幕脑膜瘤的MRI成像。A、B.术前轴位和冠状位MRI-T1像；C、D.术后轴位和冠状位MRI-T1像。
图2. 起源于横窦-乙状窦交汇处的幕后-外侧型天幕脑膜瘤MRI和MRV成像。A、B.术前轴位和冠状位T1增强像；C.MRV显示横窦-乙状窦闭塞；D、E.术后轴位和冠状位T1增强像。
患者术后均恢复良好，无围手术期死亡病例。5例出现神经系统并发症，如偏盲、共济失调和辨距障碍等，几个月后明显好转；3例成为永久性神经功能障碍。随访最后结果显示，46例中42例患者恢复日常活动；6例肿瘤复发，放疗后病情稳定。复发与脑膜瘤组织病理学分型无相关性。
最后作者指出，外侧型天幕脑膜瘤是一类实质性肿瘤，手术入路简单、预后良好；幕下型最常见，但预后相对较差。影响手术全切除的因素是肿瘤大小和侵犯静脉窦。
（新乡医学院李信晓编译，复旦大学附属华山医院花玮审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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