何时估算术后残余低级别胶质瘤的体积较为准确？
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【Ref: Pala A, et al. World Neurosurg. 2016 Sep;93:191-7. doi: 10.1016/j.wneu.2016.04.120. Epub 2016 Jun 8.】
年龄超过40岁的低级别胶质瘤（LGG）患者，术后残留肿瘤必须进一步辅助治疗；临床上认为估算肿瘤残留量对后续治疗有指导作用。低级别胶质瘤在MRI-T2加权成像呈高信号，因此通常可使用MRI-T2或者Flair序列成像作术后复查。有研究指出，LGG切除术后早期，即术后48小时内进行MRI-T2加权和FLAIR成像，对残留肿瘤的体积估计过大。术中MRI或关颅后即刻复查MRI，显示的肿瘤边界清晰，伪影少，可以更加准确地评估残留肿瘤的大小。德国乌尔姆大学神经外科的Andrej Pala等在2016年6月《World Neurosurgery》上发表对不同时间点，通过MRI扫描估算术后残留的LGG体积的研究报道。
该项研究回顾性分析33例LGG患者资料，患者在术中包括关颅后即刻、术后早期即48小时内和远期即术后3-4个月，进行MRI-T2和FLAIR扫描，使用Brainlabi Plan 3.0软件定量计算残余肿瘤的体积及统计学分析比较。
结果发现，33例患者术中包括关颅后即刻MRI-FLAIR成像显示的残余肿瘤平均体积为5.433cm3，术中包括关颅后即刻MRI-T2成像显示的残余肿瘤平均体积为3.374cm3；术后早期MRI-FLAIR成像显示的残余肿瘤平均体积为14.090cm3、MRI-T2成像显示7.597cm3；术后远期MRI-FLAIR成像显示的残余肿瘤平均体积为5.560cm3、MRI-T2成像显示2.370cm3。其中，术中包括关颅后即刻与术后早期，术后早期与远期MRI-FlAIR或T2成像显示的残余肿瘤体积均有显著性差异，而术中包括关颅后即刻与术后远期的MRI-FLAIR或T2成像结果并无统计学差异（图1、2）。
图1. 术中包括关颅后即刻、术后早期和术后远期MRI-T2成像显示的残余肿瘤体积比较。
图2. 术中包括关颅后即刻、术后早期和术后远期MRI-FLAIR扫描显示的残余肿瘤体积比较。
作者认为，根据术后早期MRI扫描估算残余肿瘤的体积偏大，而术中包括关颅后即刻MRI成像的结果可能准确地反映LGG残余肿瘤的体积，则在指导辅助治疗上更有价值。
（复旦大学附属华山医院Sapphire编译，复旦大学附属华山医院宋剑平博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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