有关儿童和成人癫痫患者手术治疗的问题
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【Ref: Ryvlin P, et al. Lancet Neurol. 2014 Nov;13(11):1114-26. doi: 10.1016/S1474-4422(14)70156-5.】
手术治疗是控制耐药性局灶性癫痫发作的有效方法，可达到改善患者生活质量的目的。为确保手术有效，必须通过临床表现、神经影像学和神经电生理检查确定癫痫类型，并精确定位致痫灶。目前，MRI成像评估癫痫患者的致痫灶已取得不少进展，但诸如PET、脑磁图（MEG）和经颅EEG等新技术作为术前检查的适应证和有效性方面仍缺乏有力的证据，而且至今还没有分子生物学标记物识别致痫灶的研究成果。瑞士佛多斯大学中心医院临床神经科的Philippe Ryvlin等对儿童和成人癫痫患者手术的适应证、术前检查和术后抗癫痫药物的管理等问题进行文献复习，结果发表于2014年11月的《Lancet Neurol》杂志上。
通过文献分析，可以肯定耐药性局灶性癫痫患者在手术后，一定程度上达到降低和控制癫痫发作次数的效果。同时可以改善患者的认知、行为和生活质量，尤其儿童患者手术的疗效更明显。手术切除部位和范围可在术前评估确定，
作者总结癫痫手术指南中的推荐建议，认为术前检查应包括最新的诊断技术，如颅脑MRI成像的Flair、DTI等序列、长程视频脑电图、18氟-脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET、SPECT、脑磁图（MEG）、神经电生理、Wada实验和脑部电刺激等。
在癫痫手术的预后及其预测因素方面，有的研究报道称，颞叶癫痫、顶枕叶癫痫及额叶癫痫患者切除致痫灶后，长期无发作率平均为66%、46%和27%。另有1年以上的随访结果显示颞叶内侧癫痫、局灶性新皮质癫痫和大脑半球切除患者术后无发作率分别是53%-84%、36%-76%和43%-79%。作者总结近年相关文献，对颞叶癫痫、颞叶外侧和脑皮质发育不良、脑胶质瘤和结节性硬化等的手术预后，和对癫痫灶放射治疗后的预后进行分析，评估术前检查、术后癫痫发病率和死亡率、术后患者的认知、行为和心理学状况，判断影响预后的因素。
有关术后停用抗癫痫药的问题，一项长期前瞻性研究显示，术后10年86%的儿童和43%的成人患者在停用抗癫痫药后无癫痫持续发作发生。但非手术的难治性局灶性癫痫患者不能停药。总之，术后无癫痫发作者可停用抗癫痫药，早期药物减量与癫痫短期内复发有关，但不影响患者长期预后。
最后作者还指出，目前网络工具可以帮助患者及家属理解手术的有关问题，但对耐药性局灶性癫痫患者仍需在专业的癫痫手术机构进行术前评估和检查。随着微创外科技术的发展，癫痫手术将会更安全、更有效。
（宁夏医科大学总医院李信晓编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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