【正海-妙术视界】| 陈亮教授：小脑后下动脉近端动脉瘤夹闭手术一例

今天为大家分享的是《正海-妙术视界》第二十七期，由复旦大学附属华山医院陈亮教授带来的一例小脑后下动脉近端动脉瘤夹闭手术精彩视频（未删减版）及PPT，欢迎观看。

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后循环脑动脉瘤目前的治疗趋势越来越倾向于介入治疗，但是对于一些特殊部位的动脉瘤，例如小脑后下动脉近端的梭形或者夹层动脉瘤，介入治疗难以完成。

该患者是一例中老年患者，因突发头痛及意识丧失一天入院。入院后体检时患者已呈清醒状态，GCS 15分，无明显的神经功能损害的体征。发病时的头部CT提示明显的SAH（改良Fisher III级）。在出血急性期内所做的第一次DSA提示左侧小脑后下动脉近端动脉瘤。但该动脉瘤从形态上来看，无论是介入或手术处理均极为困难。该患者保守治疗2周余后，于华山医院复合手术室开展进一步诊治。复查术中DSA造影提示动脉瘤的瘤体变化增大。经由毛颖教授、顾宇翔教授和陈亮教授联合会诊后，考虑通过手术夹闭进行治疗。手术由陈亮教授主刀。患者改予左侧枕下远外侧入路开颅。打开硬膜后，通过逆行分离，松解远端蛛网膜，找到动脉瘤远端和椎动脉远端，然后锐性分离瘤顶，最后再探查载瘤动脉的近端。术中采用一枚弯夹将动脉瘤菲薄出血的瘤体夹闭。由于该动脉瘤内有硬化夹层可能，因此虽然成功将瘤体夹闭后，载瘤动脉仍呈梭状。进一步探查近端血管，确认夹闭满意，多普勒超声检查也提示载瘤血管通畅。值得注意的是，由于载瘤动脉内的硬化，尝试再予一枚动脉瘤夹塑形时，虽然载瘤血管的形态更好，但通过多普勒超声检查，可发现远端的血流实际上已闭塞。因此去除了第二枚动脉瘤夹。夹闭后即时复查的术中DSA提示夹闭效果满意，载瘤动脉的血流通畅。

本例患者带来的经验是：对于此类伴有硬化的梭形动脉瘤，应注意夹闭出血的瘤体部位减少出血风险，而载瘤动脉塑形时不能过于追求“完美”，防止血管狭窄、血流闭塞。

术者简介

陈亮教授，1976年出生，籍贯江苏。现为华山医院神经外科主任助理，中华医学会神经外科分会青年委员会委员，上海市神经外科质量控制中心秘书。2002年毕业于复旦大学临床医学七年制，2007年获博士学位，曾多次前往欧美日韩澳等地交流学习，进修脑血管病、颅底肿瘤的显微外科和内镜手术。临床技术全面，长期从事神经外科各类疑难杂症手术，擅长微创技术治疗各种颅脑肿瘤、脑血管病及癫痫等。科研方向脑血管病和脑功能性疾病。主持国家自然科学基金面上项目2项、上海市科委和卫计委项目多项，系科技部创新团队核心成员，作为骨干成员参与973、国家科技支撑计划、上海市科委重点项目等多项重大研究。

复旦大学附属华山医院复合手术室

【正海-妙术视界】往期回顾

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