低级别胶质瘤浸润范围超过其影像学边界
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【Ref: Zetterling M, et al. J Neurosurg. 2016 Nov;125(5):1155-1166. Epub 2016 Feb 26.】
弥漫性低级别胶质瘤（diffuse low grade gliomas，DLGG）是一类常见的成人原发性脑肿瘤，不同于其他快速生长的恶性肿瘤，其不以“肿瘤团块”形式挤压周围正常脑组织，而是向大脑组织慢性浸润的弥漫性病变。在影像学上病变的浸润程度与术中肉眼可见的异常区域不一致。瑞典乌普萨拉大学神经外科的Maria Zetterling等通过分析肿瘤扩大切除的DLGG患者的MRI图像与病理学资料，探讨影像学显示的肿瘤周边正常区内是否存在肿瘤细胞。结果发表于2016年2月的《J Neurosurg 》在线。
作者选取5例适合完整切除的DLGG患者。将所有切除的肿瘤组织用IDH1突变抗体--IDH1-R132H进行免疫组化染色。并进行共注册配对校准MRI图像和IDH1阳性图像（图1），观察肿瘤细胞在白质与灰质中的侵袭模式，比较肿瘤组织病理学结果与MRI影像学上信号的关系。5例患者的术后病理学检查证实，4例为DLGG，1例为III级胶质瘤。病理免疫组化染色提示，肿瘤核心区内，无论是白质还是灰质均有IDH1-R132H浓集的阳性着色。所有患者的MRI-T2-FLAIR序列异常区外仍可发现免疫组化染色阳性的肿瘤细胞，肿瘤细胞可沿着白质纤维束向外周浸润。
图1. 病例1患者的影像学资料。A.术前MRI冠状位T2-FLAIR成像勾画的肿瘤边界；B.术后MRI冠状位T1勾画的瘤腔边界；C.手术前、后MRI冠状位影像叠加图，可显示切除的肿瘤周边组织；D.IDH1染色图片与MGI冠状位T2-FLAIR图像叠加图。
图2. 病例1患者肿瘤周边组织的IDH1染色可见阳性的肿瘤细胞，呈棕色，沿白质纤维束浸润。肿瘤细胞聚集在白质传导束的周围，白质纤维内可见“单排”的肿瘤细胞。放大图提示，影像学显示的肿瘤边界外可见IDH1染色阳性的肿瘤细胞。
图3. 病例1患者影像学显示的肿瘤边界外肿瘤细胞富集区域。左图：在IDH1免疫组化染色图中实线为影像学显示的肿瘤边界，虚线为肿瘤边界外的肿瘤细胞富集区。右图：MRI冠状位T2-FLAIR影像图，实线为肿瘤边界，虚线为边界外的肿瘤细胞富集区。
研究结果表明，肿瘤细胞可向MRI影像学显示的肿瘤边界外浸润。因此，提醒临床医生需综合判断影像学表现，准确分析肿瘤细胞的浸润范围，对提高肿瘤全切率有一定帮助。
（广州军区广州总医院Bai HM编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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