去骨瓣减压术治疗出血性脑静脉血栓形成
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【Ref: Zhang S, et al. J Neurosurg. 2016 Oct 21:1-7. [Epub ahead of print]】
脑静脉血栓形成（CVT）是一种少见的脑血管疾病，于儿童和年轻人多发。大约40%的CVT患者可出现颅内压增高，30%-40%合并颅内出血。出血性CVT可导致难治性颅内压增高和脑疝，需要紧急的临床干预，如溶栓和去骨瓣减压等。去骨瓣减压是治疗恶性脑卒中的常用方法，可迅速降低颅内压。中国成都四川大学华西医院神经外科的Si Zhang等进行一项回顾性研究，探讨去骨瓣减压对CVT伴有脑出血患者的治疗效果，结果发表在2016年10月的《J Neurosurg》在线。
作者收集2005年1月至2015年3月期间接受去骨瓣减压治疗的伴发严重脑出血的CVT患者资料，分析患者临床症状特点、影像学检查结果等与患者预后的关系。
58例患者纳入研究，39例女性、19例男性；平均年龄39.7±12.5岁。从发病至去骨瓣减压手术的平均时间为3.3±1.9天，其中21例急诊手术。颅内出血量平均为114.7±17.7ml。9例患者为双侧病灶、7例患者累及大脑深静脉。37例进行颅内压监测。根据颅内出血和脑水肿的比例，将患者分为以出血为主要病变的出血组27例与以脑水肿为主要病变的水肿组31例。去骨瓣减压术后72小时的颅内压，出血组平均为16.9±9.3mmHg，水肿组平均为12.7±8.2mmHg。6个月的随访结果显示，56.9%的患者获得良好的预后，8例患者死亡。多因素分析结果显示，以脑出血为主的患者（p=0.026）和大脑深静脉栓塞的患者（p=0.026）预后明显较差。
综上所述，对于伴发严重脑出血的CVT患者，去骨瓣减压是一种挽救生命的有效手段，但颅内出血严重的患者和大脑深静脉栓塞的患者预后较差。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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