一项慢性硬脑膜下血肿的临床研究结果
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【Ref：Brennan PM, et al. J Neurosurg. 2016 Nov 11: 1-8. [Epub ahead of print]】
临床上，慢性硬脑膜下血肿（CSDH）越来越多见，可能与人口老龄化相关。目前，对CSDH仍无可靠的证据指导规范化治疗。英国爱丁堡西部医院临床神经学科的Paul M. Brennan等报告英国神经外科培训联盟（BNTRC）开展的英国和爱尔兰慢性硬脑膜下血肿临床研究结果。论文发表于2016年11月的《J Neurosurg》在线上。
该研究纳入英国和爱尔兰多个神经外科中心在2013年5月至2014年1月收治的慢性硬脑膜下血肿患者。纳入标准有，年龄>16岁，影像学证实CSDH；排除其他病变如血管畸形、硬脑膜下积脓等引起的CSDH。收集随访8个月后的治疗结果；与国际上CSDH的预后标准进行比较，包括死亡率<5%，致残率<10%，出院时神经功能mRS评分4-6分<30%，60天内再次手术率<20%。
该研究收集1205例CSDH患者的临床资料。统计学分析结果显示，钻孔引流术是CSDH的最常见手术方法，占89%。60天内的再次手术率为9%，死亡率为2%，血肿复发率为9%，不良预后发生率为22%，均在标准参考范围之内；但14%的致残率高于预期值。多因素回归分析提示，术后放置引流管（OR=0.414，p=0.011）和术前GCS评分较高（OR=0.859，p=0.008）的CSDH患者术后血肿复发率和再次手术率明显降低（表1）。引流管置入失败是慢性硬脑膜下血肿复发和神经功能预后不良的独立危险因素（p=0.011和p=0.048）。年龄大（p<0.00001）、术后卧床（p=0.019）和单孔引流（p=0.020）也是术后神经功能预后不良的独立危险因素。然而，术前高氧流量吸氧或者术前抗血小板治疗不是危险因素（表2）。
表1. 慢性硬脑膜下血肿患者术后60天内需再次入院手术的影响因素。
表2. 影响慢性硬脑膜下血肿患者出院时神经功能预后的因素。
综上所述，该研究表明慢性硬脑膜下血肿手术放置引流管的必要性。对CSDH的某些诊疗规则，比如术后强制性卧床休息等有待商榷。必须优化手术和围手术期的医疗和护理质量，以减少慢性硬脑膜下血肿的复发率和再次手术率。
（浙江大学医学院附属第二医院沈醉编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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