术后肿瘤残留体积是低级别胶质瘤预后的预测指标
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【Ref: Roelz R, et al. Sci Rep. 2016 Aug 30;6:32286. doi: 10.1038/srep32286.】
WHO II级的弥漫性低级别胶质瘤（diffuse low grade gliomas，DLGG）是可以恶变的原发性脑肿瘤。到目前为止，尚未确定影响手术治疗预后的主要预测指标。德国弗莱堡大学医学中心神经外科的Roland Roelz等总结DLGG切除术或活检术患者的长期随访结果，文章发表于2016年8月的《Scientific Reports》上。
该研究纳入126例于2004年至2012年间，在作者工作的神经外科首次诊断为DLGG并进行手术切除或立体定向活检术的成年弥漫性低级别胶质瘤患者。已剔除肥胖型星形胶质细胞瘤（gemistocytic gliomas）和大脑胶质瘤病（gliomatosis cerebri）患者。126例中，87例男性，39例女性；平均年龄为41岁。77例（61%）接受肿瘤活检术，49例（39%）手术切除肿瘤。术后患者随访至2015年9月30日截止，其中6例（5%）失访。评估患者预后的主要参数为总体生存率（overall survival，OS）。
研究结果，肿瘤手术切除组与活检组的5年生存率分别为82%与54%，因此手术切除组的总体生存期明显高于活检组（图1）。
图1. 肿瘤切除术与活检术的DLGG患者总体生存率比较。
作者对影响肿瘤切除术与活检术的DLGG患者总体生存率的因素进行分析，发现高龄、Pignatti-Score评分高、星形细胞瘤、肿瘤位于顶叶或其他非特定部位以及采取活检处理是患者预后不良的因素。但多因素回归分析结果显示，活检术或者手术切除术对患者OS的影响并无显著差别。而在评估肿瘤残留体积的影响时发现，肿瘤残留体积小与总体生存率高之间存在显著相关性，肿瘤残留体积小于15cm3，OS明显延长。而肿瘤残瘤体积大于15cm3的患者与活检术患者相比，总体生存期无明显差异。
综上所述，作者认为最大程度地切除肿瘤能够提高患者的总体生存率，在手术既不能全切又可能增加神经系统损伤的情况下，建议选择活检术。
（RainyCai编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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