立体定向术穿刺分流囊性颅咽管瘤
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【Ref: Rachinger W, et al. Neurosurgery. 2016 Aug 25. [Epub ahead of print]】
颅咽管瘤常形成囊性占位，引起视力、视野和内分泌功能紊乱。以往显微手术切除是首选治疗手段，但手术并发症发生率较高。囊液抽吸术虽然创伤小，但容易复发。立体定向下放置分流管，将囊液持续分流至脑脊液中，可缓解压迫症状，同时降低复发率，但缺乏系统的对比研究。德国Ludwig-Maximilians大学神经外科的Walter Rachinger等对比立体定向置管术与显微手术对颅咽管瘤的治疗效果，结果发表在2016年8月的《Neurosurgery》在线上。
作者对1999年5月至2014年4月间手术治疗的颅咽管瘤患者进行统计分析。全实质性肿瘤采用显微手术切除，全囊性肿瘤采用立体定向置管术，以囊性为主的混杂型肿瘤经过多学科讨论决定最合适的治疗策略。通过立体定向仪将导管置入囊内，同时将囊液分流入脑室系统和桥前池内（图1）。在术后7天、6周、9月和18月分别评价患者的临床表现和影像学资料。研究终点包括肿瘤进展、神经和内分泌功能恢复状况，以及并发症发生率。
图1. A.囊性颅咽管瘤；B.立体定向术后6周囊腔几乎消失；C-E.分别为分流管经前额至脑室、经囊腔至桥前池；F.分流管植入脑室、囊腔和桥前池示意图。
研究共纳入79例颅咽管瘤患者，其中70例为成年患者，平均年龄53岁。肿瘤平均体积为20.3ml。48例患者行显微手术切除肿瘤，包括22例全实质性肿瘤、11例以实质性成分为主、5例囊性和10例以囊性成分为主肿瘤。31例患者行立体定向置管术，包括22例囊性肿瘤和9例以囊性成分为主肿瘤。术后随访时间平均51个月。总体上，两组患者在年龄、性别、肿瘤体积和术前内分泌功能无显著差异；在囊性和以囊性成分为主肿瘤患者与实质性和以实质性成分为主肿瘤患者中亦无显著性差异。
显微手术组的肿瘤全切除率54.2%，立体定向置管组囊液完全分流比例达93.5%。两组对比发现，囊性肿瘤与实质性肿瘤相比，无进展生存期短，5年无进展生存率53.6%比66.8%（p=0.10）（图2）。实质性肿瘤和囊性肿瘤在显微手术切除术后内分泌功能多数恶化，而囊性肿瘤在立体定向置管术后内分泌功能显著好转（p<0.001）（图3）。
图2. 囊性颅咽管瘤显微切除术与立体定向置管术后无进展生存期对比。
图3. 显微手术切除术与立体定向置管术前后患者内分泌功能变化对比。
综上所述，对于囊性颅咽管瘤，经立体定向置管后肿瘤囊液分流至侧脑室和桥前池，可达到有效的治疗结果，而且对内分泌功能影响小，值得进一步的研究和推广。
（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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