颅咽管瘤患儿术后GH替代治疗的安全性
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【Ref: Smith TR, et al. J Neurosurg Pediatr. 2016 Jun 10:1-5. [Epub ahead of print]】
颅咽管瘤占儿童颅内肿瘤的1.2%-4%，好发于5-14岁患儿。颅咽管瘤的肿瘤组织学表现为良性，但其发生部位和生物学行为的特殊性，造成治疗的难度，往往有较高的致残率和死亡风险。患儿术后，生长激素（growth hormone，GH）轴受到影响，可以给于重组人类GH（recombinant human GH，rhGH）替代治疗。但是，其安全性和有效性仍有待考证。美国波士顿布莱汉姆和女子医院神经外科的Timothy R. Smith等通过美国国家生长协作研究（NCGS）数据库资料，对术后接受rhGH替代治疗的颅咽管瘤患儿肿瘤复发风险进行观察，结果发表在2016年6月的《J Neurosurg Pediatr》在线上。
研究共纳入于2005年5月以前收录在NCGS数据库的739例颅咽管瘤患儿，按照年龄分为三组：<9岁组254例，9-13岁组281例和>13岁组204例。rhGH替代治疗剂量平均0.253±0.07mg/kg/wk。若临床症状有进展或影像学检查提示肿瘤增大，则考虑颅咽管瘤复发。对各组患儿的复发率进行统计分析。在平均随访4.3年的时间内，50例患儿肿瘤复发，总体复发率为6.8%。复发率在3组不同年龄患儿之间存在显著性差异（p=0.0097）。<9岁组肿瘤复发30例（11.8%），复发率0.025/年；9-13岁组肿瘤复发17例（6.0%），复发率为0.017/年；>13岁组肿瘤复发3例（1.5%），复发率为0.005/年（表1）。复发率与既往文献报道相似（表2）。
表1. 不同年龄组患儿GH替代治疗后的肿瘤复发情况。
表2. 文献报道的颅咽管瘤复发率。
作者认为，该研究队列观察结果以及与既往研究对比显示，GH替代治疗的生理剂量引起颅咽管瘤复发风险是极低的。考虑到GH缺乏对患儿生长发育和生活质量的影响，需要有安全和有效的GH替代治疗方案。建议长期随访观察，评估GH替代治疗患儿的自然病史。
（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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