伽马刀治疗原发性三叉神经痛的长期随访
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【Ref: Martínez Moreno NE, et al. Neurosurgery. 2016 Dec;79(6):879-888.】
原发性三叉神经痛并不少见，其年发病率为2-5/10万。药物是首选治疗方式，缓解率达75%。然而，还有25%-50%患者需要较大剂量或多种药物才能缓解。除了手术治疗，伽马刀也是原发性三叉神经痛的有效治疗方式。西班牙马德里鲁韦尔国际医院功能神经外科和伽马刀中心的Nuria E. Martínez Moreno等开展一项单中心、回顾性临床研究，探究伽马刀治疗三叉神经痛的长期疗效。结果发表在2016年12月《Neurosurgery》杂志。
该研究纳入从1993年至2011年接受伽马刀治疗的153例难治性原发性三叉神经痛患者。其中117例随访24-171个月，平均66个月。治疗辐射剂量80-90Gy，中位剂量90Gy，平均剂量86.5Gy。采用Burchiel分级评估疗效，I-II级为完全有效（图1）；采用Barrow神经学研究所的面部麻木分级量表评估副作用。
图1. Burchiel分级。I级为疼痛完全消失，无需药物辅助治疗；II级为药物辅助治疗下疼痛完全消失；IIIa级-IIIb级为疼痛缓解无需药物辅助或需要药物辅助；IV级为疼痛无缓解。
研究发现，117例随访患者中，Burchiel分级I-II级者达81%，完全有效；Burchiel分级I级者占52%，完全治愈，无需药物辅助治疗。3年完全治愈率78%-94%，平均85%；5年完全治愈率72%-91%，平均81%；7年完全治愈率65%-90%，平均76%。3年完全有效率86%-97%，平均91%；5年完全有效率为79%-93%，平均86%；7年完全有效率72%-93%，平均82%。32.5%患者，包括30% II级和2.5% III级者出现新发面部麻木或面部麻木加重；无患者出现痛觉缺失。复发率达12%，指I-II级下降至III-IV级。疼痛缓解时间0-26.61个月，平均缓解时间3.36个月，中位数为2个月；27%患者在伽马刀治疗当天疼痛消失。
进一步分析显示，病程＜10年的患者治疗失败率明显低于病程＞10年的患者，失败率分别为3%比10%；初次和二次伽马刀治疗的疼痛缓解率分别为80.6%和85.7%（P=0.5）。术前影像学提示患侧三叉神经与血管关系密切者，其缓解率高于三叉神经与血管关系非密切者，96.1%比87.5%，但无统计学意义；初始药物治疗有效的患者伽马刀治疗效果比药物治疗无效者显著地好，疼痛缓解率分别是85.85%比69.7%（P=0.045）；未接受过任何手术治疗的患者对伽马刀治疗的反应比接受过手术治疗者明显地高，疗效更好，其疼痛缓解率分别是87.5%比70.8%。
综上所述，伽马刀治疗原发性三叉神经痛的完全治愈率，随着时间的推移逐渐递减，但是伽马刀治疗的有效性和安全性均令人满意。作者认为，对于难治性原发性三叉神经痛患者，可以选择伽马刀治疗方案。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，浙江大学医学院附属第二医院王勇杰博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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