钻孔引流术的手术时机对SDH复发的影响
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【Ref: Kim DI, et al. J Korean Neurosurg Soc. 2016 Sep;59(5):498-504. doi: 10.3340/jkns.2016.59.5.498. Epub 2016 Sep 8.】
硬膜下血肿（SDH）按照受伤至起病的时间分为急性、亚急性和慢性三类。亚急性的后期或慢性硬膜下血肿可选择钻孔引流术清除血肿。然而，从起病到手术的时间间隔是否影响血肿复发，还不确定。韩国首尔乙支大学医学院乙支综合医院的Dae-in Kim等开展一项关于钻孔引流术的时机与硬膜下血肿术后复发的相关性研究，结果发表在2016年9月《J Korean Neurosurg Soc》在线。
该回顾性研究共收集乙支医院在2007年1月至2014年12月间的216例亚急性后期或慢性期行钻孔引流术患者资料。按照手术时间可分为两组：1组，亚急性后期的SDH患者116例，于伤后15-28天手术；2组，慢性SDH患者100例，于伤后28天以上手术。从性别、年龄、相关疾病、使用药物、术前CT、手术细节及复发率等多方面进行分析比较，找出与SDH术后复发的相关因素。
结果显示，216例患者中，36例术后复发，复发率为16.7％。1组患者的复发率明显低于2组，有显著差异（RR=0.33；95% CI 0.17-0.65；p=0.001）；伴发的全身疾病和手术细节并不影响手术后的复发率。单变量分析提示，术前CT密度和手术时机是SDH术后复发的相关因素，p=0.021和p=0.001。在校正年龄、性别和抗血小板药物使用等因素之后，发现手术时机是SDH术后复发的唯一相关因素（OR=3.543 ；95％ CI 1.144–10.976；P=0.028）。
最后，作者指出，SDH患者行钻孔引流术的时机选择对减少术后血肿复发至关重要。一旦手术指证确定，无论处于血肿的亚急性晚期还是慢性期，神经外科医生都不应该延迟手术。
（福建医科大学附属第一医院陈小勇编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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