MRI矢状位成像判断小脑扁桃体下疝可误诊
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【Ref: Tubbs RS, et al. Childs Nerv Syst. 2016 Jul;32(7):1245-8. doi: 10.1007/s00381-016-3113-3. Epub 2016 May 16.】
Chiari I型畸形是一类常见的颅颈交界畸形，MRI影像学在其临床诊断中起重要作用。实际上，双侧小脑扁桃体并不完全对称，下疝程度在MRI成像的不同切面上测量会导致不同的结果，却往往被忽视。作者通过在MRI成像的不同切面上测量和评估小脑扁桃体不对称状况和下疝程度，为精确地诊断Chiari I型畸形，提供测量方法上的新信息。
作者回顾性分析50例诊断为Chiari I型畸形的小儿患者，年龄2-21岁，平均9.3岁。在MRI矢状位和冠状位上测量和比较小脑扁桃体下疝情况（图1、2、3、4）。
图1. MRI冠状位图像，水平线画在枕骨大孔的最低点；见小脑扁桃体下疝入枕骨大孔。
图2. MRI冠状位图像，无小脑扁桃体下疝。
图3. MRI矢状位成像，枕骨大孔小脑扁桃体下疝6毫米。
图4. MRI冠状位成像，无小脑扁桃体下疝。
50例患儿中，48例在MRI冠状位发现小脑扁桃体不对称，左侧扁桃体下疝最大值为20.9毫米，右侧扁桃体下疝最大值为17.4毫米。MRI矢状位上，小脑扁桃体下疝范围从5-27.4毫米不等。5例（10%）患儿在MRI冠状位发现双侧小脑扁桃体下疝至枕骨大孔下长度小于3毫米，19例（38%）在冠状位上一侧小脑扁桃体下疝小于3毫米。但在MRI矢状位上扁桃体下移都超过3毫米，而每例患儿在MRI正中矢状位上的小脑扁桃体下疝均大于3毫米。作者依据测量的结果认为，Chiari I型畸形常常是不对称的小脑扁桃体下疝。如果仅在MRI正中矢状位上测量，小脑扁桃体下疝可能会造成误诊。因此，不应采用单一的MRI矢状位成像诊断Chiari I型畸形小脑扁桃体下疝的程度。
（宁夏医科大学总医院孙冬冬编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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