高场强术中MRI可以提高内镜下垂体腺瘤全切除率
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【Ref: Zaidi HA, et al. Neurosurg Focus. 2016 Mar;40(3):E18. doi: 10.3171/2016.1.FOCUS15515.】
垂体腺瘤手术的目标是最大程度切除肿瘤，恢复垂体内分泌功能，减少复发风险。过去数十年来，垂体腺瘤手术治疗得到迅速发展，特别是显微外科技术与内镜技术的结合，使得在保留正常垂体和视神经功能的前提下，全切除垂体腺瘤成为可能。以致某些神经外科医生认为，无需引入术中磁共振也可达到全切除垂体腺瘤的目的。美国哈佛医学院布莱汉姆和女子医院神经外科的Hasan A. Zaidi等依托多模复合手术室评估3.0T术中MRI对垂体腺瘤手术的作用，文章发表在2016年3月的《Neurosurgial Focus》上。
该研究收集2011年11月到2014年12月在作者医院神经外科多模复合手术室（图1）内接受内镜下经鼻蝶显微手术的27例垂体腺瘤患者的资料。患者的垂体腺瘤由蝶鞍向鞍上、鞍旁扩展，累及前交通动脉复合体或有视力障碍。在手术者确认垂体腺瘤切除后，于手术腔内暂时填塞明胶海绵，保持术区无菌状态，行3.0T术中磁共振扫描，判断肿瘤切除程度。
共有20例患者符合研究对象标准。患者年龄34-72岁，平均51.6岁；术前均存在视力下降，11例患者有头痛症状；4例肢端肥大，2例垂体功能低下。垂体腺瘤直径1.4-4.5cm，平均为2.8cm；20例肿瘤均向鞍上生长，压迫视神经；5例肿瘤侵犯至海绵窦，Knosp分级为3级。术中MRI检查耗时8-47分钟，平均21.5分钟。20例患者中，在内镜下判断肿瘤切除程度的准确率为65%，其中12例为全切除（60%）。术中MRI扫描发现残留肿瘤后，继续行内镜下切除。再次切除的肿瘤标本经病理学检查也证实为垂体腺瘤。最终垂体腺瘤总体全切率从60%提升到80%。
研究者认为，神经内镜可提供手术区域较开阔的视野与视角，但是仍然有可能发生垂体腺瘤的残留。术中MRI可以作为补充手段，在术中有效地检测肿瘤残留，可以即刻得到第二次手术的补救。
图1. 多模复合手术室示意图：1.室内设施布置；2.肿瘤初步切除；3.进行术中MRI检查；4.切除残余肿瘤。
（上海长征医院徐涛编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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