术中近红外光谱成像定位MRI钆强化的脑胶质瘤
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【Ref: Lee JY, et al. Neurosurgery. 2016 Dec;79(6):856-871.】
脑胶质瘤术中实时定位的准确率随着成像系统的改进不断提高。但仍受到一些限制，比如脑移位和瘤腔变形等原因，实时定位失败仍不可避免。美国宾夕法尼亚大学医院神经外科的John Y. K. Lee等在2016年12月《Neurosurgery》杂志上发表术中应用近红外光谱（near-infrared，NIR）成像新技术定位脑胶质瘤的研究结果。
NIR造影剂吲哚菁绿（ICG）染色可致使肿瘤组织与周边正常脑组织形成对比。但肿瘤边缘ICG的血管染色很快被清除，并留下很强的背景噪音。为此，研究者运用“第二窗ICG（Second Window indocyanine green，ICG）”技术，有别于标准的ICG血管造影。标准的ICG血管造影是成像前一次性注射25mg造影剂。“第二窗ICG”是在成像前24小时注射，其溶解度更高，24小时后ICG聚集在肿瘤组织内。其激发峰可达780-790nm，释放峰805-820nm，并且不受其他组织成分干扰。因此，高剂量的“第二窗ICG”成为理想的荧光造影剂，在胶质瘤术中可发出荧光，有助于手术者定位肿瘤。
该项研究纳入15例胶质瘤患者，在肿瘤切除前按照5mg/kg的剂量注射“第二窗ICG”。通过NIR摄像头定位肿瘤，在肿瘤切除的过程中其边界达到可视化。术后通过神经病理学和MRI数据来评估NIR荧光成像的准确率。
结果显示，15例胶质瘤，包括10例多形性胶质母细胞瘤，1例间变性星形细胞瘤，2例低级别星形细胞瘤，1例幼年型毛细胞性星形细胞瘤，1例神经节神经胶质瘤患者；在静脉注射ICG后手术的平均时间为22.7小时。手术过程中，12例肿瘤通过NIR摄像头获得可视化。平均肿瘤荧光信号强度与背景信号强度的比例为9.5±0.8（图1）。荧光最深达到脑实质下13mm。荧光信号强度的预测方法是MRI-T1加权增强成像，其与肿瘤荧光信号强度与背景信号强度比例相关（p=0.03）。MRI-T1加权增强不强化的肿瘤不显示NIR荧光。NIR荧光技术在MRI-T1加权钆强化肿瘤的定位敏感性为98%和特异性为45%（表1）。
图1. 硬膜、皮质和肿瘤等不同部位的荧光信号强度与背景信号强度的比例。
表1. 肉眼和NIR荧光下辨别肿瘤的敏感性和特异性。
通过以上研究结果，作者认为采用“第二窗ICG”成像技术，可以在术中定位MRI-T1钆强化的胶质瘤，提高肿瘤边界的辨别能力。
（复旦大学附属华山医院Sapphire编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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