三叉神经痛的初次手术失败，怎么办？
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【Ref: Kang IH, et al. J Korean Neurosurg Soc. 2016 Nov;59(6):637-642. Epub 2016 Oct 24.】
三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）是常见的颅神经疾病，年发病率为52.2/10万。目前，临床上有多种治疗手段，但长期效果不尽人意。如何为初次治疗失败的TN患者制定合适的方案是摆在神经外科医师面前的问题。近期，韩国首尔庆熙大学医学院神经外科的Il Ho Kang等开展一项关于初次治疗失效的TN患者行再次手术的疗效研究，结果发表在2016年11月的《J Korean Neurosurg Soc》上。
研究纳入2010年1月至2014年12月在该院治疗后随访时间至少1年，症状复发或持续未缓解的37例TN患者。患者初次治疗手段，包括微血管减压术（microvascular decompression，MVD）、伽马刀放射治疗和经皮三叉神经根毁损术（包括经皮射频神经根毁损术、甘油神经根毁损术和神经节球囊压迫术）。两次手术的间隔时间7-123个月，平均为26个月。随访时间16-173个月，平均为69.9个月。采用BNI疼痛强度量表（表1）评估手术疗效。
表1. BNI疼痛强度评分。
37例患者中，22例接受微血管减压术联合感觉根部分切断术（partial sensory rhizotomy，PSR），8例单一MVD术，7例单一感觉根部分切断术。随访结束时， BNI疼痛强度量表评估结果显示：8例（21.6％）患者得I分，13例（35.1％）II分，13例（35.1％）III分，3例（8.2％）得IV分。总体上，91.8％患者取得理想的手术效果。术后的并发症有，1例（2.7％）患者出现一过性脑脊液鼻漏，1例（2.7％）出现硬膜下血肿，8例（21.1％）术后面部感觉减退。
最后作者指出，对于首次手术失败的TN患者，再次行MVD或PSR安全有效。对于尝试多种治疗后仍复发的TN患者，可以采用行MVD联合PSR的方案。
（福建医科大学附属第一医院陈小勇编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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