STN-DBS的ILS程序模式可提高帕金森病的治疗效果
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【Ref: Zhang S, et al. Medicine (Baltimore). 2016 Dec;95(49):e5575.】
丘脑底核电刺激术（subthalamic nucleus deep brain stimulation，STN-DBS）是一种对晚期帕金森病的有效治疗方式。术后程控是改善症状的关键。术后常规程控模式对于绝大多数患者可以达到满意的效果，然而，部分患者经过多次程控调整，包括改变振幅、脉宽、频率以及切换至单极或双击模式等后，仍难以达到理想的效果或者出现副反应。
交叉脉冲电刺激（interleaving stimulation，ILS）是一种新的程控模式，它可以根据患者病情优化刺激区域。交叉脉冲电刺激是在一侧电极上设置两组不同的交替刺激程序；两组程序的频率相同，但对不同的触点作电压和脉宽的组合调整。两组程序的脉冲交替电刺激可规划刺激区域范围、规避不良反应。这样的程控模式称为交叉脉冲电刺激。交叉脉冲电刺激适用于常规程控疗效欠佳的患者。ILS不仅可控制帕金森病症状，而且改善常规程控模式产生的副作用，达到理想的治疗效果。
四川大学华西医院神经外科的Shi-zhen Zhang等回顾性分析该院最近四年间应用交叉脉冲电刺激程控模式治疗的12例帕金森病患者（表1），结果发表在2016年12月的《Medicine (Baltimore)》上。
表1. 接受ILS的12例帕金森病患者的临床资料。
作者将电刺激产生的不同症状分为4类：构音障碍、舞蹈样运动障碍、步态障碍和帕金森症状控制不全。经交叉脉冲电刺激程控模式治疗后，帕金森病患者症状得到改善，而且电刺激产生的副反应减轻。帕金森病统一评估量表（UPDRS）的评分平均提高26.9%（表2）。
表2. ILS治疗前后，12例患者的帕金森病统一评估量表-运动功能评分。
最后作者指出，当常规程控模式未达到满意疗效或者电刺激产生副反应时，交叉脉冲电刺激是一个新的选择，它能够有效地控制帕金森病症状和减轻电刺激产生的副作用。然而，大多数患者经过常规程控可控制症状。因此，并不是所有患者都要采用交叉脉冲电刺激，只有在常规模式控制不佳或者产生副反应时可考虑采取该模式。当交叉脉冲电刺激产生新的副反应时，仍应改为常规程序的STN-DBS。
（安徽省立医院Neuro-Chen编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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