头部感染伤口或许可以清创后Ⅰ期颅骨修补
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【Ref:Ehrlich G, et al. World Neurosurg. 2017 Mar;99:491-499.doi: 10.1016/j.wneu.2016.12.011. Epub 2016 Dec 18.】
手术部位感染（surgical site infection，SSI）是开颅术后主要的并发症之一，文献报道其发病率高达11%。公认的解决方案为清创，移除骨瓣并延期颅骨修补。而延期颅骨修补有几个不利因素，例如美观问题和骨窗内脑组织易损伤等。因此，在伤口清创时同期植入钛网应该是理想的方案。德国海德堡大学曼海姆医学中心神经外科的Gregory Ehrlich等报告采用伤口清创时Ⅰ期植入钛网的疗效和患者满意度，结果发表于2016年12月《WorldNeurosurgery》在线。
作者收集2013年1月至2014年10月间24例在曼海姆医学中心因脑肿瘤、脑外伤或脑血管病变接受开颅术后发生SSI的患者。所有患者在移除骨瓣后均Ⅰ期植入钛网。主要预后指标为再感染率和3个月后问卷调查的患者满意度。导致SSI的主要因素62.5%患者为术前使用类固醇药物，42%患者头颅放疗，12.5%在第一次手术后脑脊液漏及25%患糖尿病。随访时间在钛网植入后3-6个月之间，平均4.6个月；均未发现有再感染事件。患者在美容效果的问卷上表示的满意度较高。
图1. 1例典型病例的术前和术后头颅CT三维重建图，钛网完整覆盖颅骨缺损区域。
最后作者指出，该小样本研究说明，在术后SSI患者不伴脑积水或持续脑脊液漏时，清创后Ⅰ期钛网植入是可行的，不仅低成本、安全，而且患者对美观的满意度也较高。
（德国科隆大学医学院郑锋编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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