磁共振DTI检测脑干微细结构诊断Chiari畸形Ⅰ型
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【Ref: Krishna V, et al. J Neurosurg. 2016 Nov;125(5):1112-1119. Epub 2016 Feb 5.】
Chiari畸形Ⅰ型（CM-Ⅰ型）的典型临床表现是枕下疼痛伴Valsalva动作；还可能出现与脑干受压的相应症状，如吞咽困难、头晕、感觉障碍和肢体无力等。通常情况下，影像学诊断CM-Ⅰ型主要依据是小脑扁桃体疝入枕骨大孔的程度而不是脑干受压。因此，有必要采用一种新的影像学成像方法评估脑干受压的程度。加拿大多伦多大学神经外科的Vibhor Krishna等通过磁共振弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）技术检测8例CM-Ⅰ型与16例对照组患者的脑干微细结构，应用各向异性分数（FA）分别对低位脑干的前部和后部（以橄榄后沟为界）进行分析，结果认为DTI可以评估CM-Ⅰ型脑干的微细结构。论文发表于2016年11月的《J Neurosurg》上。
2008年至2014年作者所在医学中心手术治疗8例CM-Ⅰ型患者，平均年龄为42.6±10.4岁；小脑扁桃体疝入枕骨大孔平均12mm；患者均在术前和术后做MRI-DTI成像检查。与16例对照组相比，两组的后颅窝容积（p=0.06）或第四脑室体积无显著性差异（p=0.11）。但术前CM-Ⅰ型患者脑干前部FA值显著高于对照组（p=0.001）。进行减压手术后，脑干前部FA值恢复到正常；CM-Ⅰ型伴脊髓空洞症患者的脑干后部FA值则持续升高（图1、2）。
图1. CM-I型患者脑干MRI成像。A.MRI矢状位T1加权图像；B.蓝色区域是低位脑干受压部分；C、D.白色区域分别是脑干前部和后部的DTI成像。
图2. CM-I型患者的FA值图，蓝点表示基线值，红点表示减压手术后值。红色块区表示持续升高的FA值，蓝色块区表示术后恢复正常的FA值。
该研究表明，采用MRI-DTI成像可显示CM-Ⅰ型患者脑干微细结构在减压手术前后的改变，即术前CM-Ⅰ型患者低位脑干前部的FA值明显升高，减压术后FA值恢复正常，这可能比单纯结构的测量参数可靠。同时，可解释临床上某些CM-Ⅰ型患者的症状严重状况并非与小脑扁桃体下疝的程度相一致的原因。
（宁夏医科大学总医院李信晓编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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