肝病和凝血功能障碍增加cSDH复发风险
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【Ref: Kolcun JP, et al. World Neurosurg. 2017 Mar 11. pii: S1878-8750(17)30326-1. doi: 10.1016/j.wneu.2017.03.014. [Epub ahead of print]】
慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，cSDH）是神经外科的常见疾病，多见于老年人。美国佛罗里达州杰克逊纪念医院神经外科的John Paul George Kolcun等在最近的一项临床研究中发现，肝病患者的cSDH复发率较高，推测cSDH复发与肝病继发的凝血功能障碍有关；为进一步证实其相关性，作者对2007年至2015年行钻孔引流术的cSDH患者作回顾性分析，结果发表于2017年3月的《World Neurosurgery》在线。
研究人员收集所在医学中心的215例cSDH患者临床资料，包括术前合并症、用药情况以及术前、术后的凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（PTT）和血小板计数等实验室检查数据；统计分析上述因素对cSDH术后复发的相关性。
215例患者共有261个慢性硬膜下血肿；患者平均年龄65.6岁，男性占72%。16例（6.1%）cSDH复发并再次手术。123例（47.1%）存在凝血功能障碍，14例（5.4%）患有肝脏疾病伴凝血功能障碍。该研究结果表明，肝病是cSDH术后复发的独立危险因素（RR=4.07，P=0.014），而单纯凝血功能障碍并未增加cSDH的复发风险（P=0.20）。与单纯凝血功能障碍患者相比，同时合并肝病的患者cSDH更易复发（RR=4.09，P=0.019）；肝病患者的PT显著延长（P=0.013），血小板数量明显减少（P＜0.001），与单纯凝血功能障碍患者相比，合并肝病的患者血小板数量更低。
表1. 肝病、凝血功能障碍与cSDH复发的相关性。
综上所述，肝病与cSDH术后复发显著相关。单纯凝血功能障碍不能预测血肿复发，但同时合并肝病患者的血肿复发风险上升。肝病导致PT和血小板指标异常，可能是引起cSDH复发的原因。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，浙二医院神经外科王勇杰博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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