MRI-DWI的两个序列对GBM诊断和预后判断的意义
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【Ref: Kolakshyapati M, et al. J Neurosurg. 2017 Mar 31:1-12. doi: 10.3171/2016.10.JNS161694. [Epub ahead of print].】
胶质母细胞瘤（GBM）需与多种颅内肿瘤相鉴别，尤其是与颅内恶性淋巴瘤和脑转移瘤鉴别。该三类肿瘤在影像学上难以区分。日本广岛大学生物医学和健康科学研究生院神经外科的Manishi Kolakshyapati等进行回顾性研究，发现MRI成像的一种新参数有助于鉴别GBM，并判断其预后。结果发表于2017年3月《J Neurosurg》在线。
该研究纳入142例经手术治疗的恶性颅内肿瘤患者，其中GBM 64例，颅内恶性淋巴瘤32例和脑转移瘤46例。患者术前的MRI成像，包括两个弥散加权（DWI）序列，即b值=1000 sec/mm2和b值=4000 sec/mm2。由于DWI在正常和受压灰质组织可表现为高信号，故将所有涉及灰质和基底节区的肿瘤患者剔除。作者将MRI-T1相增强图像上肿瘤强化的周围3cm区域定义为瘤周区域。观察在MRI平扫DWI序列的瘤周高信号（non-enhancing peritumoral DWI high lesion，NePDHL）强度。如果上述两个DWI序列上的瘤周高信号强度与对侧正常白质（contralateral normal white matter，CNWM）信号强度之比≥30%，则定义为“确定-NePDHL”；如果任何1个DWI序列上的瘤周高信号强度与CNWM的信号强度之比＜30%，则定义为“可能-NePDHL”。通过判别分析评估“确定-NePDHL”和病理学诊断之间的关系，并通过Kaplan-Meier生存分析评估“确定-NePDHL”对患者预后的影响。
结果显示，25%的GBM瘤患者存在MRI的“确定-NePDHL”现象，而该影像学特征在恶性淋巴瘤和脑转移瘤患者中完全不出现。说明其对GBM诊断具特异性和阳性预测值均为100%。此外，通过胶质母细胞瘤患者的生存分析发现，术前KPS评分越高（p=0.0028），递归分区分析级别越高（p=0.0006）以及手术全切除（p=0.0012）是预测胶质母细胞瘤患者的预后因素。MRI显示“确定-NePDHL”的患者在早期局部复发（p=0.0467）和远处播散转移（p＜0.0001）方面具有高风险，预后也更差（p=0.0007）。
图1. 上图：病例1.伴囊性、出血性成分的胶质母细胞瘤患者MRI影像。A.FLAIR和B.增强影像上箭头所指为非增强的瘤周区域；C.与A和B同一区域的DWI的b值=1000 sec/mm2序列上呈高信号；D.与A和B同一区域的DWI的b值=4000 sec/mm2序列上也呈高信号；定义为“确定-NePDHL”。下图：病例2.左侧大脑半球多发占位病变患者的MRI影像，考虑与脑转移瘤或恶性淋巴瘤相鉴别。A.FLAIR和B.增强影像上箭头所指为非增强的瘤周区域；C.与A和B同一区域在DWI的b值=1000 sec/mm2序列上呈高信号；D.与A和B同一区域的DWI的b值=4000 sec/mm2序列上也呈高信号；从而认为是“确定-NePDHL”。最终病理学诊断为胶质母细胞瘤。
图2. 病例3.颅内恶性淋巴瘤患者的MRI影像。A.FLAIR和B.增强影像箭头所指为非增强的瘤周区域；C.与A和B同一区域在DWI的b值=1000 sec/mm2序列上呈高信号；D与A和B同一区域在DWI的b值=4000 sec/mm2序列上也呈高信号；但是瘤周高信号强度与CNWM的信号强度之比＜30%，所以定义为“可能-NePDHL”。
综上所述，MRI的“确定-NePDHL”征象是胶质母细胞瘤的特异性影像学表现，并且提示预后不良。此外，“确定-NePDHL”也是预测患者早期局部复发和远处播散转移的有效指标。因此，作者认为，对于考虑颅内恶性肿瘤的患者，进行高b值DWI序列扫描并观察瘤周组织的信号特征非常必要。
（湘南学院附属医院神经外科冯亮编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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