CSDH应常规进行钻孔术后硬膜下引流
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【Ref: Guilfoyle MR, et al. Acta Neurochir (Wien). 2017 May;159(5):903-905. doi: 10.1007/s00701-017-3095-2. Epub 2017 Mar 27.】
慢性硬膜下血肿(CSDH)可以通过钻孔、引流得到有效治疗,仅一小部分患者需再次手术。近期,英国剑桥生物医学院阿登布鲁克医院神经外科的Mathew R. Guilfoyle等撰文报道,通过钻孔清除血肿后进行48h硬膜下引流,可以减少CSDH患者的二次手术率和提高6个月生存率,并改善10年后的长期预后。文章发表在2017年3月的《Acta Neurochir (Wien)》在线。
2004年至2007年的一项单中心随机对照临床试验,将108例CSDH患者在钻孔清除血肿后分入引流组,107例分入未引流组。2016年2月随访并确认上述患者是否生存,比较两组的存活率;并与年龄和性别匹配的英国普通人群对比预期寿命。
结果显示,术后5年,引流组患者的存活率明显高于未引流组,65.8%比52.3%(p=0.027)。但在术后8年或10年,两组之间差异不大(p=0.09)。引流组患者存活率与普通人群相比也无差别,但未引流组明显低于普通人群(p=0.0006)。为排除可能存在的偏倚,除去术后6个月内死亡的患者后,所剩187例作条件生存率分析,结果与上述相同(图1、2)。
图1. Kaplan-Meier生存曲线;蓝色实线代表未引流组,绿色实线代表引流组,虚线代表匹配组。
图2. 条件生存曲线;选取术后6个月存活的187例患者作条件生存分析。蓝色实线为未引流组,绿色实线为引流组,虚线为匹配组
最后作者指出,CSDH血肿清除后进行硬膜下引流可提高患者长期生存率,并达到与普通人群相近的水平。如果没有禁忌症,建议所有CSDH钻孔清除血肿的患者在术后进行引流。
(Tim编译,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校)
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