蝶骨锁孔入路夹闭脑动脉瘤
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【Ref: Cavalcanti DD, et al. World Neurosurg. 2017 Jun;102:466-476. doi: 10.1016/j.wneu.2017.02.044. Epub 2017 Feb 16.】
目前，颅内动脉瘤血管内介入治疗发展较快，但动脉瘤夹闭术的闭塞率仍然较高。近期，巴西里约热内卢保罗·尼迈耶州立脑研究所神经外科的Daniel D. Cavalcanti等通过大样本数据评估经小型蝶骨锁孔入路夹闭脑动脉瘤的效果，结果发表在2017年6月的《World Neurosurgery》。
研究者从保罗·尼迈耶州立脑研究所数据库中收集2013年10月至2016年5月的经小型蝶骨锁孔入路（图1）夹闭的动脉瘤患者资料，进行回顾性分析。术后采用血管造影随访，比较破裂与未破裂动脉瘤的闭塞率，评估对患者神经功能预后和生活质量的影响。
图1. 小型蝶骨锁孔入路示意图。在额颧缝后2指处作一弯曲的切口。在蝶骨嵴内侧钻孔作一豆形小骨窗，取下蝶骨嵴V形骨瓣。整个骨窗3cm×3-4cm大小。夹闭前交通动脉（ACoA）动脉瘤时切口与骨窗可以轻微向头侧平移（橘色箭头），夹闭后交通动脉（PCoA）动脉瘤以及小脑上动脉（SCA）动脉瘤时则向尾侧平移（紫色箭头）。
结果显示，117例患者行124次小型蝶骨锁孔入路夹闭147个动脉瘤。患者平均年龄为53.9岁。70例（59.8%）破裂动脉瘤，表现为蛛网膜下腔出血。大脑中动脉动脉瘤占48%，后交通动脉动脉瘤占24%。另外，小型蝶骨锁孔入路对于小脑上动脉和1例破裂的眶额动脉动脉瘤有同样的夹闭效果。术后平均随访时间为13.2月；总体动脉瘤闭塞率达97.8%。破裂动脉瘤患者预后良好达79%，未破裂动脉瘤患者高达98%。
最后作者指出，小型蝶骨锁孔入路夹闭脑动脉瘤较传统的翼点入路创伤小，可用于治疗未破裂、破裂以及弹簧圈栓塞后复发的动脉瘤，既安全又术野暴露满意和完全闭塞率高。
（Tim编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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