DBS治疗帕金森病选择哪个靶点效果好
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【Ref: Mansouri A, et al. J Neurosurg. 2017 Jun 30:1-15. doi: 10.3171/2016.11.JNS16715. [Epub ahead of print]】
脑深部电刺激（DBS）是治疗晚期帕金森病（PD）的有效措施。苍白球内侧部（GPi）与丘脑下核（STN）都是DBS手术的靶点，两个靶点均有一定的效果，但应如何选择？近期，加拿大多伦多西区医院神经外科的Alireza Mansouri等对成年PD患者行GPi或STN的DBS手术RCT研究结果，采用meat分析，研究术后36月的预后。结果发表在2017年6月的《J Neurosurg》在线。
由两位研究者独立检索MEDLINE、Embase、CENTRAL、Web of Science和CINAHL数据库。收集到623项DBS治疗帕金森病的研究，其中615项从数据库搜索，7项人工审核书目，1项为发表前的文献。从选择的19篇全文综述中，纳入13篇作荟萃分析。
应用Cochrane评估偏倚风险和GRADE证据工具评估和比较运动评分、用药减少量、日常活动能力、沮丧情绪、运动障碍和副反应。疾病时间和男性患者的比例作为亚组分析的因素。
结果显示，36个月时患者运动评分和日常活动能力无差异。STN刺激的患者用药量明显降低（5个研究；[WMD]-365.46； 95% CI ，-599.48～-131.44，p=0.002）；GPi刺激的患者在贝克抑郁量表评分上明显比STN患者好（3个研究；[WMD]2.53； 95% CI，0.99–4.06 p=0.001）。此外，GPi与STN的DBS手术在运动功能恢复上相差无几。
最后作者指出，在DBS术后36月，以GPi与STN为靶点的患者在运动功能上表现相近，STN刺激的患者术后减少用药量明显，但GPi刺激对心情改善明显。
（Tim编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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