神经内镜辅助下经纵裂入路切除多发矢旁和镰旁脑膜瘤
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【Ref: Yamaguchi J, et al. Acta Neurochir (Wien). 2017 Jul;159(7):1243-1246. doi: 10.1007/s00701-017-3129-9. Epub 2017 Mar 11.】
对于多发矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤，应在安全范围内尽可能切除更多的肿瘤，减少患者以后多次开颅手术。日本名古屋第二红十字医院神经外科的Junya Yamaguchi等报道1例显微镜结合神经内镜切除多发矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤的病例，并总结经验；文章发表于2017年3月的《Acta Neurochir》在线。
手术体位原则上根据引起临床症状的主要病变部位来决定，便于显微镜下切除该病灶，而且更换术中神经内镜时无需变换体位。术中使用神经导航仪有助于精准定位。显微镜下切除主要病灶后，将脑压板放入纵裂，牵开一侧大脑半球。采用直径4mm的0°或30°硬镜置入纵裂的手术通道，气动式固定架固定内镜，并由助手控制。接下来，与传统显微镜下操作一样，主刀双手使用显微器械分离并切除肿瘤。因为适合内镜下切除的镰旁脑膜瘤体积一般较小，而且与大脑半球内侧粘连不紧密，所以无需瘤内减压。显微镜的视野很难向上方观察上矢状窦和桥静脉，此时改用30°的内镜可以清晰地观察靠近上矢状窦或桥静脉的肿瘤；在内镜下分离位于桥静脉下方的肿瘤，不会损伤静脉。如果使用专门为内镜设计的显微器械，将减小手术难度并提高手术安全性（图1、2）。内镜手术结束后，术区注满人工脑脊液，紧密缝合硬脑膜，还纳骨瓣，分层缝合头皮。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，浙医二院王勇杰博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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