皮质脑电图检测可改善低级别胶质瘤合并癫痫患者的手术疗效
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【Ref: Yao PS, et al. J Neurosurg. 2017 Apr 7:1-6. doi: 10.3171/2016.11.JNS161296. [Epub ahead of print]】
在低级别胶质瘤患者中，约83%合并有癫痫，并且大部分为难治性癫痫。低级别胶质瘤的扩大切除是控制胶质瘤相关性癫痫的重要手段。但是，低级别胶质瘤大多位于功能区，限制了切除范围。福建医科大学附属第一医院神经外科的Pei-Sen Yao等应用术中皮质脑电图检测，在最大程度保护脑功能的前提下准确地识别和切除癫痫灶，提高手术治疗效果。文章发表在2017年4月的《J Neurosurg》在线上。
该研究共纳入108例合并癫痫的低级别胶质瘤患者。将患者分为两组，其中Ⅰ组54例，在切除肿瘤的基础上，应用皮质脑电图监测切除癫痫灶；Ⅱ组54例为单纯切除肿瘤。分析两组患者的肿瘤位置、肿瘤大小、癫痫发作形式、癫痫发作频率、癫痫持续时间、术前抗癫痫药物使用情况、术后Engel分级和肿瘤病理学类型等。
单因素分析结果提示，肿瘤位置和术中皮质脑电图检测与术后癫痫控制具有相关性。在术中皮质脑电图监测下，切除肿瘤及癫痫灶后的74.7%患者无癫痫发作（Engel Ⅰ级）；而单纯行肿瘤切除的患者，术后仅38.89%无再次癫痫发作。利用术中皮质脑电图的引导进行肿瘤和癫痫灶切除的Ⅰ组中，96.3%患者癫痫得到有效控制（Engel Ⅰ级及Engel Ⅱ级）；而单纯切除肿瘤的Ⅱ组中，只有77.78%患者癫痫得到控制（p<0.05）。而且，术中皮质脑电图检测发现，颞叶低级别胶质瘤患者，癫痫异常放电区域主要位于颞叶前部；而额叶和顶叶肿瘤患者，癫痫异常放电区域主要位于病灶周围。因此，对于颞叶低级别胶质瘤合并癫痫的患者，切除肿瘤和颞叶前部就能够使癫痫得到控制，有效率达93.3%。
最后作者认为，术中皮质脑电图检测能够准确地发现低级别胶质瘤患者的癫痫异常放电区域。在皮质脑电图引导下，进一步切除癫痫灶可以有效地改善低级别胶质瘤患者的癫痫控制状况。在颞叶低级别胶质瘤合并癫痫的患者中，部分患者术中皮质脑电图检测可同时发现颞叶和额叶痫性放电，此时将颞叶肿瘤和颞叶前部的致痫病灶一起切除，可达到对癫痫的有效控制。
（福州市第一医院Serena编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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