在大脑半球切除术中应用岛叶皮质脑电检测的研究
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【Ref: Kim GH, et al. BMC Neurol. 2017 Aug 25;17(1):162. doi: 10.1186/s12883-017-0940-0.】
大脑半球切除术治疗儿童难治性癫痫有一定疗效。文献报道术后一年癫痫控制率为52%-80%。五年以上不发作占58%-63%。大脑半球切除术失败的最常见原因是不完全离断，常见部位有胼胝体、额叶基底皮质和岛叶皮质。利用术中MRI可以做到将癫痫半球与胼胝体或额叶基底部皮质离断。大脑半球病理学检查结果提示，难治性癫痫患者的岛叶皮质很有可能涉及其中，但因为有损伤重要动脉和深部结构的风险，一般不切除岛叶。根据头皮脑电图或临床表现很难将岛叶癫痫与额叶或颞叶癫痫作鉴别。MRI和PET对岛叶痫灶不够敏感，所以临床中采用立体定向脑电检测或脑磁图检测。美国佛罗里达儿童医院癫痫中心的Gun-Ha Kim等在大脑半球切除术中应用术中皮质脑电图，来评估岛叶切除的安全性和有效性，其结果发表于2017年8月的《BMC Neurol》上。
作者回顾性分析2012年1月至2015年12月在术中岛叶皮质脑电监测下进行改良的功能性大脑半球切除术的患者。术前评估检查包括长时程视频脑电图、3.0T- MRI、PET、SPECT和神经心理学检查等；病理学结果和预后依据国际抗癫痫联盟分类标准。最终纳入19例患儿，平均年龄为6.4±4.7岁。其中5例在该手术前有既往癫痫手术史，3例MRI成像提示致痫灶涉及岛叶，4例行颅内脑电监测。术中岛叶皮质脑电检测显示，5例患儿为脑电图痫样发作，其中1例是有既往癫痫手术史者。5例患者中，1例患Rasmussen脑炎、1例巨脑症和3例为脑皮质发育畸形。依据术中皮质脑电检测的痫样发作切除岛叶后，异常放电波形消失（图1）。
病理学结果显示，19例患儿中，10例岛叶癫痫发作的原因是脑皮质发育畸形，6例为围生期卒中。术后随访结果表明，16例平均随访3.1±0.6年者，均无癫痫发作和发生与血管相关的并发症。5例有脑电图痫样发作患儿中，4例术后无癫痫发作。
最后作者指出，改良的功能性大脑半球切除术中，术中岛叶皮质脑电监测可以为裁剪式切除岛叶提供安全保障；对脑皮质发育畸形的患儿可能更适宜于这种手术方法。
（宁夏医科大学总医院李信晓编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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