经额上沟入路的解剖及影像学研究
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【Ref: Koutsarnakis C, et al. World Neurosurg. 2017 Oct;106:339-354. doi: 10.1016/j.wneu.2017.06.161. Epub 2017 Jul 8.】
侧脑室前部病变位置深在，手术治疗比较棘手。目前，普遍采用经脑回皮质切口或经胼胝体入路处理。但是经脑回皮质切口入路，有损伤功能区和术后癫痫发作的风险；经胼胝体入路，可能出现术后谵妄和幻觉等并发症。因此，有人选择经正常脑沟—额上沟（superior frontal sulcus，SFS）入路。希腊伊万格利斯墨医院神经外科的Christos Koutsarnakis等对额上沟入路进行系统的解剖和影像学研究，结果发表于2017年10月的《World Neurosurg》上。
作者解剖20例尸体标本发现，额上沟起点和走行存在很大变异。起点可以位于中央前沟前方、后方或者直接在中央前沟，向前至额极。走行呈连续或中断（图1）。经额上沟入路至侧脑室前部，沿途需经过5层解剖平面。由额上沟起，第2层由额斜束（FAT）--额上回后部至额叶岛盖部的纤维束组成；第3层由外囊发出至半卵圆中心的纤维束（ELC）组成；第4层由内囊发出至半卵圆中心的纤维束（ILC）组成；第5层由胼胝体发出汇入半卵圆中心的纤维束（CLR）组成；最终切开薄层室管膜进入侧脑室（图2）。人体中的相关纤维束可以采用DTI技术呈现（图3）。
经额上沟入路也有其局限性，如脑沟长度至少要3cm，才可切开和牵拉，而易损伤沟内走行的血管，在脑室不扩张情况下易损伤尾状核头和胼胝体下层等。因此，应用该入路时，术前应详细观察额上沟形态，同时判断脑室大小，综合各方因素以最大程度降低术后并发症，提高疗效。
图2. 显露额上沟至侧脑室之间的纤维束层。
图3. 额上沟至侧脑室之间纤维束层的DTI研究。
（复旦大学上海医学院Neuroscience编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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