反映轻度颅脑外伤老年患者预后的因素
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【Ref: Ibañez Pérez De La Blanca MA, et al. Brain Inj. 2018;32(1):99-104. doi: 10.1080/02699052.2017.1382716. Epub 2017 Nov 20.】
轻度创伤性脑损伤（Mild Traumatic Brain Injury，MTBI）通常是指GCS评分13-15分的患者，占所有颅脑外伤的70%-80%。由于解剖和生理上的特点，颅脑外伤老年患者的病情往往比较复杂，其基础状况较差和并发症较多，因此GCS评分对于老年患者不能准确反映病情。西班牙格拉纳达大学附属医院急诊科的Ma. Angustias Ibañez Pérez De La Blanca等进行前瞻性研究，分析60岁以上轻度脑外伤患者并发颅内器质性损害的影响因素和影响预后的慢性并发症，结果发表在2017年11月的《Brain Injury》在线上。
研究纳入2010年10月至2013年5月间收治入该医院急诊科的MTBI患者，GCS评分14-15分，排除CT扫描显示的慢性硬膜下血肿者。记录患者的基本情况、症状、体征、实验室检查和CT扫描结果、既往用药史及并发症，分析上述因素与预后的关系。
总共纳入504例患者，平均年龄79.37±8.06岁。多变量分析显示，车祸伤、GCS评分14或15、受伤时有一过性意识丧失伴恶心、接受抗血小板药物治疗的患者更易出现颅内器质性病损；而选择性应用五羟色胺再吸收抑制剂（SRRI）和苯二氮卓类药物（benzodiazepine）可降低风险。根据MTBI并发颅内病损评分量表（表1）对各种危险因素进行评分，评估其危险性大小，即OR值大小；发现评分≥1分提示为中、高危险度，敏感性和特异性分别为80.2%和46.2%。
表1. MTBI并发颅内病灶评分量表。
综上所述，60岁以上的MTBI患者，症状可能不典型，但并发症比较多。需区分虽无明显临床症状，却易出现颅内器质性病损的患者，他们的预后可能比较差，临床工作中应予以重视。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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