颅底外科学习感悟 （六）： 垂体疾病外科
今天给大家分享的是，由中国人民解放军海军总医院神经外科赵英杰博士带来的随笔：颅底外科学习感悟 （六）： 垂体疾病外科，欢迎阅读、分享！
其一，垂体疾病外科，是颅底外科的重要组成部分。
长期以来，中青年神经外科医师谈及颅底外科，常常念及枕大孔区、颈静脉孔区、桥小脑角区、岩斜区等后颅窝区域，又会常常念及中颅窝底、颅眶区等等。可是，中央颅底区概念，却常常不会在脑海中首先浮现。相应地，广大中青年神经外科医师，对于垂体疾病外科是颅底外科的重要组成部分，认识不足，没有引起足够重视。
根据Dolenc教授的 《Microsurgical Anatomy and Surgery of the Central Skull Base》，垂体疾病外科，是中央颅底区手术的重要内容之一。
Cappabianca教授的《Cranial, Craniofacial and Skull Base Surgery》，也单设有经蝶入路手术章节。Shahinian教授的《Endoscopic Skull Base Surgery》，内镜垂体腺瘤手术，是该书的重要组成部分。不胜枚举的经典论著，均说明：垂体疾病外科，是颅底外科的重要组成部分。
垂体疾病外科，其手术入路，无论是额下入路、翼点入路，还是经蝶入路，均是传统的颅底手术入路。自Cushing时代至今，有关垂体腺瘤的学术探讨， 归在颅底外科学术会场，名正言顺，有理有据。只不过，由于垂体疾病外科的特殊性，以及亚专科的不断细化，单病种会议，如垂体腺瘤学术研讨等，日益增多。渐渐地，大家强化了这是“垂体会议”，而弱化了垂体外科的颅底归属。其实，垂体会议，也是特殊的“颅底会议”。
这样想来，全国众多的垂体疾病外科医师，都是中央颅底外科医师。你们是与颈内动脉和海绵窦见面最多的人，你们是离颈内动脉和海绵窦最近的人，你们的工作卓越而伟大！
这样想来，赫赫有名的北京协和医院神经外科垂体疾病治疗中心的专家们，自王维钧教授、尹昭炎教授，到任祖渊教授、苏长宝教授，到王任直教授，再到姚勇教授等，都是卓越的中央颅底区外科专家。百年协和，四十年经蝶垂体外科，协和神外人致力于中央颅底区的研究，从未停歇！
其二，海绵窦手术的内侧入路。
Dolenc教授，因海绵窦解剖与手术而声震世界神经外科，其代表作《Microsurgical Anatomy and Surgery of the Central Skull Base》亦是重点阐述了海绵窦的解剖与手术。不过，Dolenc教授只是集中探讨了进入海绵窦的上方入路与下方入路，没有重点探讨海绵窦手术的内侧入路（经蝶入路）。
近些年来，内镜技术的发展，使得海绵窦手术内侧入路研究，有了质的飞跃，取得重大进展。
目前，垂体疾病外科医师，多经鼻蝶入路施行手术，换种角度说，几乎天天都在施行着海绵窦手术的内侧入路。国内专家张秋航教授、洪涛教授、姚勇教授等，内镜下显露颈内动脉，如火纯青；内镜下施行海绵窦手术，如鱼得水。
其三，解剖学的底面观。
我们都读过Rhoton教授的显微解剖学，但是我们熟悉颅底骨质标本的底面观吗？扪心自问，我们又花了多少时间用心学习底面观了呢？
毫不夸张地说，如果没有认真学习Rhoton解剖的底面观，就相当于没有学习解剖的三维立体，就相当于我们没有深刻领会Rhoton解剖学。
忽视解剖的底面观，或者掌握不深刻，无法施行经鼻蝶手术，也无法施行海绵窦内侧入路。
由于对解剖的底面结构掌握不深刻，当我们遇到颅鼻沟通病变、颞下窝—翼腭窝沟通病变等，我们自然想到多学科协作吧，遂请耳鼻喉医生、颌面外科医生来帮忙，虽然这样也能解决问题，但是我们也失去了挑战自我的机会。
熟悉显微解剖底面观，采用内镜颅底外科技术，以颅中窝底沟通巨大肿瘤的处理为例，治疗策略不再是颅面联合切口、扩大翼点联合面部Weber-Fergusson入路，而是采用内镜颅底外科技术切除侵及到上颌窦、翼腭窝的病变。
笔者认为 ，针对特定疾病的MDT，如果在未来仍一浪比一浪高，则侧面说明外科各个亚专业，如神经外科专业自身，没有进步，没有发展。
其四，腹侧、腹外侧显露。
Kawase教授的岩前入路，具有实现岩斜区病变腹外侧显露优势，这样有利于断基底血供。想想颅底外科入路的探索，骨窗开到多么“低”，才算“低”呢？
要想足够“低”，干脆选择经鼻、经口入路吧！ 近些年来，内镜颅底外科，特别是内镜经鼻入路，发展迅猛，形势喜人。因此，我们领略到了更多的腹侧显露及腹外侧显露的精美手术图景，叹为观止！
其五，颅底外科的内分泌方面。
既往，颅底外科医师，强调颅底血管保护、颅神经保护，而对内分泌的考量明显不足。推荐Shahinian教授的《Endoscopic Skull Base Surgery》，在这本书中第3章谈到了颅底外科的内分泌方面，值得学习。
颅底外科会议，许多大师，如Samii教授，常重点强调：没有内分泌支撑，就不要开展颅咽管瘤切除了。其慧人慧语，当牢记。
想想现如今，在合适的病例，可以采用额底纵裂入路切除凸向第三脑室内的病变，不再采用胼胝体—穹隆间入路。额底纵裂入路，在下丘脑保护的同时，是否也孕育着内分泌保护的思想呢？
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