岛叶胶质瘤切除术对癫痫的控制效果
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【Ref: Wang DD, et al. Neurosurgery. 2017 Nov 8. doi: 10.1093/neuros/nyx486. [Epub ahead of print]】
岛叶胶质瘤患者的首发症状多为癫痫发作。目前，对于岛叶胶质瘤切除术后癫痫发作的状况鲜有研究。美国加利福尼亚大学旧金山分校神经外科的Doris D. Wang等开展回顾性临床研究，分析切除岛叶胶质瘤对癫痫的控制效果和影响因素，以及评估癫痫复发与肿瘤进展的关系，结果发表于2017年11月的《Neurosurgery》在线。
作者所在单位从1997年至2015年行手术切除的岛叶胶质瘤患者109例，排除既往在外院手术（除活检外）以及术后随访＜6个月的术前有癫痫史的患者。收集癫痫发作症状、肿瘤特征、手术以及术后癫痫的控制状况等临床资料。
109例患者中，男性63例（58%），女性46例；手术时的年龄17-75岁，中位数39岁；癫痫首次发作时的年龄0.4-75岁，中位数37岁。23%患者术前每年癫痫发作1-2次，10%每月发作一次；而大部分患者发作频繁，26%每周发作一次，29%每天发作一次，12%每天可发作数次。59%肿瘤位于左侧，肿瘤体积1.2-211.7cm3，中位数63cm3。术后病理学检查结果，22例（20%）是弥漫性星形细胞瘤，25例（23%）少突胶质细胞瘤，19例（17%）少突星形细胞瘤，32例（29%）间变型星形胶质细胞瘤， 4例（4%）间变型少突胶质细胞瘤，7例（6%）胶质母细胞瘤。66例（61%）属WHO II级，36例（30%）为WHO III级，7例（6%）为WHO IV级。
肿瘤切除率32%-100%，平均81%。肿瘤残留体积0-59cm3，平均11cm3。术后第1年，74例（68%）患者无癫痫发作；至随访结束时，42例（39%）无癫痫发作。手术至癫痫再发作的时间平均为46个月（95% CI，31-65个月）。多因素Cox回归分析显示，肿瘤切除程度越大，术后癫痫再发作发生率越低，HR=0.2899；95% CI，0.1129-0.7973（P=0.0127）。一般在肿瘤进展的前3个月内出现癫痫再发作。再次手术切除肿瘤有助于控制癫痫发作，22例肿瘤复发患者再次手术后，8例无癫痫发作。
综上所述，岛叶胶质瘤切除程度越大，控制术后癫痫发作的效果越好。术后癫痫再发作与肿瘤进展相关，再次切除肿瘤能进一步控制癫痫发作。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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