TBI后72h内营养支持可改善重症患儿的预后
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【Ref: Meinert E, et al. Pediatr Crit Care Med. 2018 Jan 24. doi: 10.1097/PCC.0000000000001471. [Epub ahead of print]】
目前对重型创伤性颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）患儿营养支持时机与预后之间的关系尚不明确。美国匹兹堡大学重症医学科的Elizabeth Meinert等对一项TBI患儿亚低温治疗随机对照试验的数据进行二次分析，目的在于探讨营养支持时机与预后之间的关系。结果发表于2018年1月《Pediatr Crit Care Med》在线。
该研究采用的数据来源于TBI患儿亚低温治疗随机对照试验（NCT 00222742）。符合研究的数据标准：年龄<18岁、GCS评分≤8分、GCS肢体运动评分<6分和伤后6h内随机入组。排除条件：头颅CT结果正常、GCS评分3分、低血压超过10分钟、凝血功能障碍未纠正、低氧血症超过30min、怀孕、穿透伤和患儿监护人不愿意参与研究。
90例患儿均根据原研究方案予以亚低温治疗（32-33℃）48h，并随后缓慢复温。按给予营养支持的时机将患儿分为四组：1组5例，伤后7d均未给予营养支持治疗；2组32例，于伤后48h内启动营养支持治疗；3组36例，于伤后48-72h内启动营养支持治疗；4组17例，于伤后72-168h内启动营养支持治疗。观察四组患儿在伤后6个月和12个月时的预后情况；患儿结果分为死亡、GOS拓展版（GOSP）1-4分、GOSP 5-7分和GOSP 8分。分析营养支持启动时机与预后之间的关系。
分析数据发现，90例患儿中，平均GCS评分为5.8分，死亡率为13.3%。伤后72h内启动营养支持治疗，即2组和3组的患儿，其死亡率（p=0.01）、伤后6个月的GOSP评分（p=0.03）和伤后12个月时的GOSP评分（p=0.04）均明显优于A组未启动营养支持治疗的患儿（表1、2、3）。
表1. 营养支持治疗启动时机不同的患儿死亡率对比。
表2. 营养支持治疗启动时机不同的患儿伤后6个月时的GOSP评分对比。
表3. 营养支持治疗启动时机不同的患儿伤后12个月时的GOSP评分对比。
作者认为，TBI后72h内启动营养支持治疗的重症患儿死亡率较低和预后较好，该研究为TBI后早期营养支持提供依据。
（丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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