岛叶的空间解剖结构
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【Ref: Faillenot I, et al. Neuroimage. 2017 Apr 15;150:88-98. doi: 10.1016/j.neuroimage.2017.01.073. Epub 2017 Feb 4.】
岛叶与痛觉感知、自控能力、情绪处理等神经功能密切相关。其解剖结构以岛中央沟为界分为前、后岛叶。目前了解的解剖结构通常以显微解剖标志为基础，包括蒙特利尔神经病学研究所（MNI）在很大程度上根据大脑的整体形态确定的空间构型模板，以及依据局部功能活动的解剖标志。对于岛叶皮质大小、功能、岛回和相应功能之间的对应关系目前了解甚少，针对岛回还没有详细的分区和精确的描述。法国圣埃蒂安城北医院神经内科的Isabelle Faillenot 等通过对健康人群岛叶MRI影像学研究，构建岛叶图谱，规范岛叶分区；其结果发表于2017年4月的《Neuroimage》上。
作者对30例健康成人受试者进行MRI- T1成像扫描；男、女性各15例；右利手25例；男、女的中位年龄分别为30岁和31岁。在MRI图像上手动勾绘出岛叶的六个区域：三个短回、前下皮质和两个长回（图1）以及岛叶边界（图2）。30例受试者的MRI图像上共绘出83个选定区域；对原始图像空间和将原始图像参照MNI模板处理后的MNI标准空间进行分析，并按照Türe等对岛叶的英文命名法，作解剖标记。
图1. 30例受试者左侧岛叶MRI成像上的主要结构。A.主要岛沟（箭头所示）；B.岛沟和岛回。CS：岛中央沟；PostCS：岛中央后沟；PreCS：岛中央前沟；SIS：短岛沟；TS：岛横沟；ASG：短前回；TTG：颞横回；MSG：短中回；OFC：眶额皮质；PIS：环岛沟；PLG：长后回；PSG：短后回；TG：横回。
图2. 岛叶边界图，图中左下数字表示从正中矢状面至岛叶距离（mm）。A.矢状位，岛沟位置；B.岛沟将岛叶划分为多个区域；C.未定义的岛沟边界（白线）。红色：岛中央沟；绿色：岛中央前沟；黄色：短岛沟；蓝色：岛横沟；粉红色：岛中央后沟；橙色：环岛沟。
结果显示，部分短岛回区可能会出现副岛回，其后缘边界为短岛沟，下缘边界为从短岛沟最深点至岛横沟最深点的连线，另一边界为岛叶外缘。如果岛横沟缺失或不明确（图3 A1L），或者有两个岛横沟（图3 A4L）时，定义短岛回下边界应遵循以下原则：眶后回常呈弯曲状进入岛叶，最陡曲线的点位于岛横沟前方；岛横沟常位于前岛叶中间与下1/3之间；前下皮质常与眶后回毗邻；横回呈水平位，而副岛回和短前回常呈垂直位。短中回前缘边界为短岛沟，后缘为岛中央前沟，下缘为岛中央前沟最深点至短岛沟最深点之间的连线，其他边界为岛叶外侧缘。如果短中回缺失（图3 A1L），则临近突出的脑回为短中回。如果前岛叶处有两个以上脑沟（图3 A5L），则岛中央前沟一般与岛中央沟平行。如果岛中央前沟横越岛叶至环岛沟下方（图3 A29L），则其下缘边界为从短岛沟终点至岛中央前沟的垂直连线。短后回前缘边界为岛中央沟，下缘边界为中央沟最深点至岛中央前沟最深点之间的连线。当中央沟延伸至环岛沟时，则下缘边界为从岛中央前沟终点至岛中央沟之间的垂直连线。其他边缘为岛叶外侧缘。如果岛中央前沟也横越岛叶上方至环岛沟下方时（图3 A29L），则岛中央前沟最深点由岛中央前沟与短中回下缘之间的交叉点代替。前下皮质包括岛顶、岛阈和横回。其上缘边界为短前回、短中回和短后回下缘，但在岛中央沟处是不连续的。后缘为岛中央沟，其他边缘为岛叶外侧缘。长前回前缘边界为岛中央沟，下缘边界为中央后沟或中央沟最深点至中央后沟最深点之间的连线，其他边缘为岛叶外侧缘。长前回可以分为两个裂，而长后回则不会，但在岛后叶出现两个裂时考虑长前回（图3 A3L）。其余岛叶灰质后下方至长前回的部分即为长后回。
图3. 岛叶分段和变异。粉红色：长后回；橙色：长前回；绿色：短后回；蓝色：短中回；紫色：短前回；黄色：前下皮质。
通过对岛叶左右两侧图像处理，呈现岛叶分区的概率图（图4）；白色像素点区域提示在MNI152标准空间岛叶分区可以100%出现，黑色像素点区域出现率为6.7%。
图4. 在MNI152空间，30例受试者岛叶左右两侧亚区概率图。颜色代表在同一位置亚区变异出现频率，也可视作该亚区所占百分比。
岛叶亚区概率图在图像叠加过程中的50%阈值图谱如图5所示。
图5. 岛叶左侧分区50%阈值的概率图。粉红色：长后回；橙色：长前回；绿色：短后回；蓝色：短中回；紫色：短前回；黄色：前下皮质。
所有受试者的岛中央沟结构高度一致。五个重要的岛回结构中，短中回形态最小，其位置和大小有高度的变异性。既往研究显示，副岛回和岛横回的出现率超过82%和86%，而该研究显示两者出现率为50%和57%（图6）。
图6. 岛前回的不一致性。A-B.岛叶左侧MRI矢状位和冠状位影像（3mm）；C.岛叶三维图像外侧面观。
在原始图像和MNI152标准空间中，岛叶灰质体积分别为7.7±0.9cm3和9.9±0.6cm3。同侧灰质体积所占总体积的百分比在女性为2.7±0.2%，男性为2.6±0.2%。在MNI152标准化后，通过融合多种标记方法形成岛叶分区图集，结果显示该方法得到的岛叶分区具有很高的空间重叠性，平均体积误差为2.6%。
作者通过这种岛叶划分方法，在MNI152标准空间创建岛叶图谱，为岛叶亚区定位提供规范性原则。
（宁夏医科大学总医院李信晓编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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