HsTnT阳性影响气管插管TBI患者的预后
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【Ref: El-Menyar A, et al. J Neurosurg. 2018 Jan 5:1-9. doi: 10.3171/2017.7.JNS17675. [Epub ahead of print]】
目前，对超敏肌钙蛋白T（high-sensitivity troponin T，HsTnT）在创伤患者中的临床意义研究甚少。美国纽约瓦尔哈拉卡塔尔哈马德总医院创伤外科的Ayman EI-Menyar等开展回顾性临床研究，分析血清HsTnT对气管插管的创伤性颅脑损伤（TBI）患者预后的影响，结果发表于2018年1月的《J Neurosurg》在线。
作者回顾性分析哈马德总医院从2010年1月至2014年12月收治的带气管插管、伤后24小时内检测血清HsTnT的TBI患者。血清HsTnT＞14ng/L定为阳性。根据血清HsTnT值分为两组，组1为血清HsTnT阴性，组2为血清HsTnT阳性。通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析血清HsTnT预测气管插管的TBI患者死亡率的敏感性、特异性以及临界值；通过Cox比例风险模型分析血清HsTnT与院内死亡率的关系。
共纳入826例气管插管的TBI患者，其中490例检测血清HsTnT，65.7%患者为血清HsTnT阳性。结果显示，组2的患者受伤严重度量表（Injury Severity Score，ISS）评分（p=0.001）和头部简略创伤量表（Abbreviated Injury Scale，AIS）评分（p=0.004），显著高于组1患者；此外，组2患者GCS评分更低（p=0.001），脑室出血、脑水肿、肺炎及脓毒血症发生率更高（p=0.001）；血清HsTnT值与头部AIS评分呈正相关（r=0.19，p=0.001），与GCS评分呈负相关（r=-0.23，p=0.001），伴有脑室出血、脑水肿和弥漫性轴索损伤的患者HsTnT值最高（p=0.001）。
组2患者呼吸机使用时间和住院时间比组1患者长（p=0.001）；曲线下面积（AUC）分析显示，血清HsTnT值≥26.5ng/L提示死亡率上升，敏感性为80%。多因素分析显示，血清HsTnT阳性是气管插管的TBI患者死亡率增加的独立预测因子，在校正胸部损伤后（校正后OR=4.18；95% CI，1.320-13.231）仍得出该结果。
综上所述，血清HsTnT阳性提示气管插管的TBI患者预后不良。作者建议对TBI患者进行常规血清HsTnT检测，以更好地对患者进行分类、检查以及治疗。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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