对重型TBI患者强化血糖控制可发生“低脑糖”
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【Ref: Plummer MP, et al. Crit Care. 2018 Jan 25;22(1):16. doi: 10.1186/s13054-017-1933-5.】
重型创伤性颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）患者的最佳血糖控制目标尚不明确。英国剑桥阿登布鲁克医院神经重症监护病房的Mark P. Plummer等借助脑微透析技术比较重型TBI患者强化血糖控制与常规血糖控制的脑糖代谢差异，结果发表于2018年1月的《Critical Care》。
该前瞻性随机交叉对照研究共纳入20例在神经外科重症病房救治的重型TBI成年患者。每例患者入住后均进行连续24h的强化血糖控制至4-7mmol/L（72-126mg/dl）和连续24h的常规血糖控制至<10mmol/L（180mg/dl）；随机选择患者的强化或常规血糖控制先后顺序。每个阶段均分为前12h的洗脱期和后12h的感兴趣期，每1h进行一次脑微透析。
结果发现，患者在强化血糖控制时的平均脑糖水平为1.05mmol/L [95% CI 0.58-1.51]，明显低于常规血糖控制时的平均脑糖水平1.28mmol/L [95% CI 0.81-1.74]，（P=0.03）；脑乳酸水平分别为，3.07mmol/L [95% CI 2.44-3.70]与3.56mmol/L [95% CI 2.81-4.30]，（P<0.001），强化血糖控制时明显低于常规血糖控制时；但丙酮酸和乳酸/丙酮酸比值无明显差异。强化血糖控制促使增加低脑糖（<0.8mmol/L）发生的风险（OR=1.91；95% CI，1.01-3.65；P<0.05），但极低脑糖（<0.2mmol/L）的发生风险和极高乳酸/丙酮酸比值的发生风险未见明显增高（图1）。
图1. 该组患者的脑糖水平。脑糖水平的间距为0.2mmol/L，两条虚线分别为低脑糖和极低脑糖的阈值水平。强化血糖控制时脑糖处于0.21-0.4mmol/L低水平的风险有增高趋势（OR=2.8；95% CI 0.99-8.1；P=0.05）。Strict：强化血糖控制；Normal：常规血糖控制；CMD：脑微透析。
作者指出，将重型TBI患者强化血糖控制在<7mmol/L（126mg/dl）时，与常规血糖控制在<10mmol/L（180mg/dl）时相比，可能使患者的脑糖水平降低，增加低脑糖（<0.8mmol/L）风险。因此，该研究结果支持对重型TBI患者采取常规血糖控制。
（丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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