眼动脉动脉瘤夹闭术后患者视力保留状况
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【Ref: Kamide T, et al. J Neurosurg. 2018 Jan 26:1-11. doi: 10.3171/2017.7.JNS17673. [Epub ahead of print]】
眼动脉动脉瘤是指颈内动脉穿过海绵窦后与后交通动脉起始部之间的动脉瘤，又称床突旁动脉瘤。由于眼动脉动脉瘤毗邻海绵窦、视觉通路以及动眼神经等重要结构，在开颅暴露和夹闭动脉瘤过程中，常常需要磨除前床突、牵拉视神经，可能致使视力受损。血管内介入治疗动脉瘤，因复发率较高、易出血和视神经得不到减压等原因仍难以取代手术夹闭。近年来，随着介入新材料，如血流转向装置的应用，上述缺点可以缩小或弥补。但在制定眼动脉动脉瘤治疗方案时，有必要比较开颅夹闭术与血管内介入对保留患者术后视力方面的优缺点。近期，美国旧金山加利福尼亚大学医院神经外科的Tomoya Kamide等对手术夹闭眼动脉动脉瘤后的视力状况和患者预后作回顾性分析，结果发表在2018年1月的《J Neurosurg》在线。
该回顾性研究纳入作者所在医院于1997年12月至2016年7月198例经手术夹闭的眼动脉动脉瘤患者，含208枚动脉瘤。排除搭桥治疗或未夹闭瘤颈者。记录并分析患者人口学特征、动脉瘤形态包括大小和钙化程度等、临床表现、视力状况和预后。通过术后脑血管造影观察动脉瘤夹闭效果，比较术前与术后患者的视力，应用mRS量表评估患者出院后6周预后。
结果显示，208枚眼动脉动脉瘤中，23枚破裂动脉瘤，156枚未破裂动脉瘤，29枚未破裂眼动脉动脉瘤伴其它部位破裂动脉瘤。20%眼动脉动脉瘤大于12mm。术后脑血管造影显示，208枚动脉瘤的完全闭塞率达到91.1%，99.5%的眼动脉保持血流通畅，仅1例例外。32例患者在术后5年的脑血管造影检查中，仅发现1枚小动脉瘤复发，但无需再次手术，继续随访观察。198例患者中，mRS为0-2分的预后良好者达到96.2%；156例未破裂动脉瘤患者中，预后良好率达到100%。17例患者术前已有视力缺损，9例（52.9%）在术后视力改善。术后随访平均11.1月时发现，22例（10.6%）视力受损，包括8例偏盲或下象限盲，5例视觉敏锐度降低，9例单侧失明。单因素回归分析显示，前床突磨除、使用多枚动脉瘤夹以及瘤壁钙化是术后出现新发视力受损的危险因素。多因素回归分析显示，前床突磨除是术后视力缺损的预测因素（OR=8.76；95% CI，1.14-67.1；p=0.04）（表1、2）。
表1. 单因素回归分析显示与术后新发视力缺损的相关因素。
表2. 多因素回归分析显示与术后新发视力缺损的相关因素。
最后作者指出，夹闭眼动脉动脉瘤最主要的风险是术后视力受损。在手术过程中，应当谨慎小心地磨除前床突、分离和夹闭动脉瘤以及减少不必要的视神经牵拉，从而最大程度地保护视力。另外，术后积极的药物治疗也可能避免出现迟发性视力缺损。在治疗眼动脉动脉瘤前，应比较介入治疗与手术夹闭的效果，再选择最佳的治疗方案。
（jiy编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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