确定闭环DBS治疗帕金森病的适应证
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【Ref: Graupe D, et al. Neuromodulation. 2018 Jan 18. doi: 10.1111/ner.12752. [Epub ahead of print]】
脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）多使用开环刺激模式，即根据设定好的参数产生固定的脉冲电刺激。目前已有多种刺激模式，比如，按需控制（on-demand control）的闭环（closed-loop on-demand control，ODC）DBS，根据脑电监测结果确定电刺激强度值，在患者出现症状时闭环DBS给予固定时长的刺激，随后自动关闭，直到再出现症状时进行刺激。使用闭环DBS可降低脉冲发生器的平均输出功率，有助于减少副作用并提高电池使用寿命。然而，哪些患者适用于闭环DBS还不明确。美国芝加哥伊利诺伊大学电子和计算机工程部门的Daniel Graupe等引入R0值，对闭环DBS治疗的帕金森病（PD）患者的疗效进行评估，结果发表于2018年1月的《Neuromodulation》在线。
该研究纳入9例使用美敦力DBS系统的DBS治疗PD患者。在患者震颤感较强侧的手腕上佩戴加速度感测器，检测震颤发作。电刺激固定持续时间（fixed duration of stimulation，DS）在20s-80s之间。一旦检测到震颤发作，即开始电刺激。R0=（Ttrem-To）/（To- Ts）=（Ttrem-To）/DS，即“电刺激间歇期中，无震颤症状的持续时间”与“电刺激固定持续时间”的比值（图1）。分别在患者休息、保持姿势（如向前伸出手臂和手掌）以及运动等不同状态下重复试验，比较不同DS时患者的R0值。
图1. 闭环DBS启动或关闭电刺激的示意图，以及与加速度感测器的同步记录结果。
STIM ON：刺激期；STIM OFF：刺激间歇期；Acc：加速度感测器记录结果；Ts：电刺激启动时间点；To：电刺激关闭时间点；Ttrem：震颤发作时间点。Acc波形第59s处记录到的峰值，为令患者向前伸出手臂和手掌的时间点。
结果表明，改变DS后，R0值也随之改变。将DS设置到最佳，可明显延长电刺激的有效间歇期，即停止电刺激而无震颤发作。在8例患者中，DS设置到最佳之后的R0范围为0.554-4.24，此时电刺激间歇期占总时长的35%-80%。
作者指出，计算R0值可为临床医生设置闭环DBS的DS参数提供参考数据。值得指出，参与研究的3例（33.3%）患者给低于总时长50%的电刺激即可使震颤症状完全缓解，甚至有1例患者只需要给予不到总时长20%的电刺激即获得震颤症状完全缓解，而R0值较低的患者可能无法从闭环DBS中获益。
（丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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