双“迷你夹”夹闭颅内微小动脉瘤
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【Ref: Rahmanian A, et al. World Neurosurg. 2018 Feb;110:e605-e611. doi: 10.1016/j.wneu.2017.11.060. Epub 2017 Nov 21.】
颅内微小动脉瘤（very small intracranial aneurysms，VSIAs）为最大径≤3mm的动脉瘤，可破裂致致命性蛛网膜下腔出血（SAH），其治疗是一个难题。夹闭微小动脉瘤，只能使用“迷你”动脉瘤夹（Yasargil Phynox mini Clip）。一般说，微小动脉瘤可用一个“迷你夹”单独夹闭。但“迷你夹”的闭合力为110-130g，而标准夹是150-200g，因此无论在闭合力还是尺寸上，“迷你夹”明显小于标准夹。使用一个“迷你夹”，可能发生夹子松动、移位，术后瘤颈不全夹闭。目前，常常在载瘤动脉临时阻断后，先用一个“迷你夹”夹瘤体底部，然后第二个同款“迷你夹”平行夹闭瘤颈，即所谓 双“迷你夹”技术（double-clip technique）。伊朗西拉医科大学神经外科的Abdolkarim Rahmanian等通过对伊朗南部Namazi医院数据的研究，评估经双“迷你夹”技术治疗的颅内微小动脉瘤患者的预后，以及二次夹闭技术的可行性和安全性，结果发表于2018年2月的《World Neurosurgery》。
该项横断面研究于2010年9月至2016年3月在伊朗南部Namazi医院神经血管病中心进行。研究对象是26例接受双“迷你夹”技术治疗的VSIA患者。短期和长期治疗结果采用GOS评分、mRS评分和并发症状况综合评估。
26例患者，含32枚VSIA。患者年龄28-74岁，平均55.7±10.1岁；其中17例（65.4%）女性， 9例（34.6%）男性。破裂动脉瘤16例（61.5%），10例（38.5%）未破裂。最常见的合并症是高血压（50.0%），其次是缺血性心脏病（23.1%）。
结果显示，大脑中动脉是VSIAs最常见的部位，占50.0%。双“迷你夹”技术的动脉瘤完全夹闭率为100%，均无瘤颈残留发生。术中动脉瘤破裂的发生率为30.8%，术后无一例再出血。术后6个月动脉瘤破裂亚组无死亡，未破裂亚组死亡率为6.25%。88.5%患者治疗预后良好，总体死亡率为11.5%。破裂亚组的永久性神经功能障碍发生率10.0%，未破裂亚组为12.5%。多因素logistic回归分析显示，患者的基本状况和临床特征与双“迷你夹”技术治疗结果之间无相关性。
作者认为，颅内微小动脉瘤由于体积小而难以处理，因此采用双“迷你夹”技术可以减少相关的并发症。
（Penny编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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