TBI患者颅内压＞20mmHg需急诊处理
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【Ref: Honda M , et al. Neurocrit Care. 2017 Dec;27(3):308-315. doi: 10.1007/s12028-017-0432-5.】
颅内压（ICP）监测是管理重型颅脑损伤（TBI）患者的重要手段，常用于指导药物和手术治疗。目前认为，重型TBI患者的ICP＞20mmHg时需要即刻治疗。但对该阈值还存在争议。日本东邦大学医疗中心大森医院重症监护中心的Mitsuru Honda 等通过研究ICP与重型TBI患者脑循环障碍的关系来判断ICP处理阈值为＞20mmHg是否合适，结果发表在2017年12月的《Neurocrit Care 》。
作者回顾性分析2002年至2011年间25例伤后初始7天在ICP监测下行神经影像学检查的重型TBI患者。采用氙增强CT扫描（Xe-CT）和CT灌注成像，测量患者71次脑血流动力学三个参数：脑血流量（CBF）、平均通过时间（MTT）和脑血容量（CBV）（图1），以及ICP值。应用t检验和相关分析评估脑循环功能障碍。
图1. A.CT平扫描；B.CBF图；C.MTT图；D.CBV图。
结果显示，ICP≤20mmHg时的CBF值（27.9±12.1mL/100g/min）显著高于ICP＞20mmHg时的CBF值（22.6±8.7mL/100g/min）（p＜0.05）；而MTT值恰恰相反（6.5±1.3比7.8±1.6s，p＜0.05）。相关性分析显示，CBF值与ICP呈负相关（r=-0.376，P＜0.05），MTT值与ICP呈正相关（r=0.583，P＜0.05），CBV值与ICP无相关性（r=0.034，P＞0.05）。
CBF值与脑灌注压（CPP）呈正相关（r=+0.287，P＜0.05），MTT值与CPP呈负相关（r=-0.541，P＜0.05），CBV值与CPP无相关性（r=0.082，P＞0.05）。ICP≤20mmHg时，CBF值、MTT值和CBV值与CPP均无相关性（r=-0.008，P＞0.05）、（r=-0.056，P＞0.05）和（r=0.021，P＞0.05）。
当ICP≤20mmHg时，CBF、MTT和CBV值与ICP无相关性。当ICP＞20mmHg时，CBF值与ICP值呈负相关（r=-0.381，P＜0.05），MTT值则与ICP值呈正相关（r=0.638，P＜0.05），CBV值与ICP无相关性（r=-0.047，P＞0.05）（图2）。
图2. 散点图显示ICP＞20mmHg时，CBF、MTT、CBV与ICP的关系。A.CBF值与ICP呈负相关；B.MTT值与ICP呈正相关；C.CBV值与ICP无相关性。
最后作者指出，当ICP＞20mmHg时，脑循环发生严重障碍；此时，对重型TBI患者需要急诊降低颅内压的治疗干预。
（Tim编译，查定军审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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