中重度TBI患者神经功能恢复的模式
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【Ref: Lu J, et al. J Neurotrauma. 2018 Feb 21. doi: 10.1089/neu.2017.5299. [Epub ahead of print]】
了解创伤性脑损伤（TBI）患者功能恢复的长期过程有利于指导临床康复治疗。美国弗吉尼亚联邦大学流行病学系家庭医学与人口健康部的Juan Lu等通过对中重度TBI患者伤后最初5年独立运动功能和认知功能的测定，建立功能恢复轨迹模式，提供患者预后状态的评估方法。结果发表在2018年2月的《J Neurotrauma》在线上。
该研究对象是在2005年至2007年期间，颅脑损伤后24小时内入驻挪威奥斯陆大学创伤中心医院的中重度脑损伤患者（ICD-10：S06.0-S06.9），年龄16-55岁，格拉斯哥昏迷评分（GCS）3-12分。除外27例受伤前已有严重合并症，如神经系统疾病或精神疾病、脊髓损伤和药物滥用等患者以及12例失访者，最终有121例中重度TBI患者纳入研究。入院时记录患者的人口学数据和颅脑损伤特征。在伤后3个月、1年和5年分别使用独立运动功能测定子量表（FIM-M）和认知功能测定子量表（FIM-C）评估患者的神经功能状态。采用分组轨迹模型对TBI患者5年的功能恢复轨迹进行分类和定性。
在颅脑损伤后3个月、1年和5年三个时间点使用FIM-M进行运动功能评估，依据分组轨迹模型得到三种恢复轨迹：8.2%患者在三个时间点的FIM-M得分为13.6±1.5、17.9±8.8和21.0±17.9，定为稳定低水平恢复状态；9.2%患者在三个时间点的FIM-M得分为35.8±14.5、70.5±12.4和85.5±8.1，定为不断提升的良好恢复状态；82.6%患者在三个时间点的FIM-M得分为89.0±3.6、90.3±1.9和90.8±1.0，定为稳定良好的恢复状态（图1）。
图1. 使用FIM-M测定的中重度TBI患者三种恢复轨迹。
在颅脑损伤后3个月、1年和5年三个时间点使用FIM-C进行认知功能测定，依据分组轨迹模型得到四种恢复轨迹：4.1%患者在三个时间点的FIM-C得分为5.0±0、5.0±0和5.0±0，定为稳定的低水平恢复状态；12.6%患者在三个时间点的FIM-C得分为8.9±3.5、20.6±4.6和28.3±3.8，定为延迟的平稳恢复状态；28.7%患者在三个时间点的FIM-C得分为27.0±3.8、30.4±7.3和31.1±2.3，定为不断提升的良好恢复状态；54.6%患者在三个时间点的FIM-C得分为32.8±2.3、34.6±1.0和34.7±1.0，定为稳定良好的恢复状态（图2）。
图2. 使用FIM-C测定的中重度TBI患者四种恢复轨迹。
作者指出，该研究获得的中重度TBI患者受伤后最初5年的运动功能和认知功能恢复模式中，稳定良好的恢复状态是最常见的轨迹。大部分患者的神经功能较快恢复表现在伤后3个月至1年的时间段，之后恢复相对缓慢。依据中重度TBI患者的不同时间段的功能恢复轨迹，采取针对性的康复计划和护理措施，可能有助于改善TBI患者的长期预后。
（晓鑫编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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