DBS治疗PD患者冻结步态

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【Ref: Goetz L, et al. Neurosurgery. 2018. May 25. doi: 10.1093/neuros/nyy151. [Epub ahead of print]】

实验研究提示，可将桥脑大脑脚神经核（pedunculopontine nucleus，PPN）的深部脑刺激（DBS）作为治疗帕金森病（Parkinson disease，PD）患者冻结步态（freezing of gait，FOG）的手段，但临床研究报告指出，患者接受PPN-DBS治疗的效果有差异；这可能与患者选择、DBS参数或PPN电极的位置有关。

法国格勒诺布尔神经科学研究所的Laurent Goetz等借助术中MRI脑干标准化坐标系统（brainstem normalized coordinate system，BNCS），植入DBS电极至脑桥中脑结合点（pontomesencephalic junction，PMJ），研究DBS治疗PD患者FOG的疗效以及与中脑尾部网状结构（caudal mesencephalic reticular formation，cMRF）解剖位置的相关性，论文发表于2018年5月《Neurosurgery》在线。

该研究共纳入11例存在严重步态障碍的帕金森病患者（表1），通过客观的运动测量和问卷调查进行综合评分，评估cMRF-DBS治疗后2年的临床效果。11例患者中，7例曾经接受过丘脑底核（STN）的DBS电极植入。其余4例仅接受双侧cMRF-DBS治疗。

表1. 11例患者的临床特征。

术后1例患者因步态不稳摔倒导致椎体骨折，其余均无严重并发症。随访24月时，cMRF-DBS治疗的6例PD患者FOG症状获有效反应，1例为轻度反应和2例为无效反应。

疗效较好患者的刺激参数是10-30Hz的低频刺激。作者指出为维持cMRF-DBS刺激的效果，需要定期调整参数。有效反应的患者，连续4～6周刺激后疗效减弱。因此，患者的刺激强度应遵循循环时间表，夜间取消刺激。

作者认为，PPN-DBS的临床效果可变性仍然是一个悬而未决的问题。虽然临床研究例数有限，但尝试借助于新的脑干立体定向手术，在PMJ水平的cMRF部位安全地植入电极，为治疗步态冻结的帕金森病提供重要的信息。

（上海交通大学医学院附属瑞金医院胡柯嘉编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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