脑动脉瘤夹闭术中诱发电位监测的有关问题
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【Ref: Chung J, et al. J Neurosurg. 2018 Mar 23:1-13. doi: 10.3171/2017.8.JNS17791. [Epub ahead of print]】
躯体感觉和运动诱发电位（SEP和MEP）已用于监测和预防脑动脉瘤术中的缺血性并发症。术中诱发电位（EP）监测可出现可疑的假阳性和假阴性结果，但其发生率和原因尚未得到证实。韩国首尔峨山医学中心神经外科的Jaewoo Chung等回顾性分析术后即刻出现运动无力与EP监测的相关性，分析假阳性和假阴性结果。论文发表于2018年3月《J Neurosurg》在线。
该项回顾性研究收集作者所在临床中心于2012年1月至2016年4月期间在EP监测下进行脑动脉瘤夹闭术的1514例患者资料，患者临床数据见表1。监测得EP波幅水平下降至基线以下的50%或超过50%，定为EP显著改变。
表1. 1514例患者临床资料。
1514例患者中，18例（1.19%）出现症状性梗死，4例（0.26%）症状性出血。15例表现为运动无力，其中10例在术后即刻进行运动功能测试时发现。EP监测结果发现，15例（0.99%）假阳性，8例（0.53%）假阴性（表2、3）。未破裂颅内动脉瘤手术中，运动诱发电位的敏感性为0.10，特异性为0.94，阳性预测值为0.01，阴性预测值为0.99。
表2. 术中EP监测假阳性的患者资料。
表3. 术中EP监测假阴性的患者资料。
作者认为术中EP监测出现假阴性的机制是，直接刺激皮质下运动通路的深层结构可能绕过缺血性病变，出现假阴性结果；运动无力可以发生在皮质脊髓束以外的病变，如内囊、大脑脚等部位，导致EP显著性改变，并出现偏瘫；皮质脊髓束神经轴突，受脑出血（ICH）或硬脑膜下血肿（SDH）的机械压迫，发生神经电生理活动异常，而运动无力。EP监测的假阳性通常由大脑皮质与颅盖之间的空隙改变所引起，如脑脊液引流过多的脑移位可发生该现象。因此，EP的变化不能确定真假，一旦做出错误的决定对患者可产生有害的结果。建议联合使用MVD超声、ICG视频血管造影等进行综合判断，以免产生不良后果。
最后作者指出，EP监测是动脉瘤手术中发现脑缺血并发症的有效手段。术中EP监测具有高特异性和阴性预测值，但假阳性和假阴性的结果依然存在。因此，在可能出现缺血性神经功能障碍的动脉瘤夹闭术中，精心设计EP监测方案非常重要。
（新乡医学院第一附属医院李富光编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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