TBI患者的临床并发症
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【Ref: Bell C, et al. Br J Neurosurg. 2018 Jul 10:1-6. doi: 10.1080/02688697.2018.1490945. [Epub ahead of print]】
创伤性脑损伤（TBI）患者经常发生体能、认知和情感的后遗症，有的在受伤后两年死亡。目前，对于TBI患者的各种临床并发症的发病率并不清楚。英国利物浦大学医学院的Chris Bell等分析TBI患者的临床症状发生情况，结果发表在2018年7月的《British Journal of Neurosurgery》在线上。
2013年1月至2016年5月间，在沃尔顿中心TBI联合诊所就诊的311例TBI患者中，排除2例TBI证据不明确和4例临床资料不合格患者后，最终纳入305例TBI患者。收集有关基本人口统计学、损伤机制、损伤严重程度、CT扫描结果、临床症状和处理、住院和出院情况等数据。
305例患者的平均年龄47.5岁，最常见的年龄段是46岁-55岁；72.1%为男性。53例为轻度TBI，209例中度TBI，43例重度TBI。34.4%患者在脑外伤前至少有一种合并症；其中，23例酒精依赖、19例抑郁和17例高血压。26例患者有精神病史，如抑郁、焦虑、精神病、强迫症或创伤后应激障碍。75.4%患者受伤后立即送往医院，8.6%在24小时内到医院急诊、2.3%在1-2天而8.2%在2天后到医院就诊，另5.6%从受伤到入院时间尚不清楚。CT扫描显示，TBI病灶的半球侧向分布尚均匀：15.4%于左侧、14.4%于右侧和14.1%为双侧。CT发现额叶损伤占21.6%、颞叶16.1%、顶叶5.9%和枕叶4.6%。42.3%患者记录有PTA的证据，35.4%意识丧失。平均住院时间为11.5天。79.7%患者出院回家，14.5%转康复中心，5.9%去向不明。最常见的受伤原因是跌倒，占53.1%。
从受伤到首次就诊的时间9-7497天，平均为97天。15%的患者在第一次就诊时症状已得到缓解。40%的患者由神经外科医生介绍转入，35.7%由普通或创伤外科医生介绍转入，13.4%由全科医生介绍转入，其余由急诊内科医生或其他医护人员介绍转入。与轻度或中度TBI患者相比，重度TBI患者接受手术治疗可能更大（P＜0.001）（表1）。
表1. 不同严重程度的TBI患者临床处理情况。
295例（96.7%）患者无癫痫或癫痫发作史，其中7.1%创伤后发生癫痫发作，包括5例轻度TBI，15例中度TBI，1例重度TBI患者。最常见的体能问题是头痛（47.9%）和记忆异常（42.0%）（表2）。41.6%患者获进一步治疗，其中19.3%心理学咨询，18.4%接受神经精神病学治疗。
表2. TBI患者的临床症状。
该研究结果揭示了TBI患者临床并发症的发生情况。对于临床症状不同的TBI患者，可以采取针对性的治疗措施，改善TBI患者的预后。
（晓鑫编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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