对重型颅脑损伤患者放弃治疗的意见
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【Ref: Vedantam A, et al. J Neurosurg. 2018 Jul;129(1):234-240. doi: 10.3171/2017.3.JNS162720. Epub 2017 Sep 22.】
因部分重型颅脑损伤（TBI）患者预期疗效不良，而早期停止生命支持治疗，可能是导致患者死亡的原因之一。目前展开的研究未关注远期恢复良好的重型TBI患者的近期临床特征。美国德克萨斯州休斯顿贝勒医学院神经外科的Aditya Vedantam等通过前瞻性分析重型TBI患者的早期临床表现，发现有15%的患者具有较好的预后，于是对重型TBI患者是否放弃治疗提出指导意见，论文发表在2018年7月的《J Neurosurg》杂志上。
该前瞻性研究从1986年至2012年间接受治疗的1241例颅脑损伤患者中，选取218例重型TBI、入院时运动格拉斯哥昏迷量表（mGCS）评分＜6分、治疗后6个月时格拉斯哥预后量表（GOS）评分为4或5分，即中度残疾或恢复良好的患者。分析其人口统计学基本资料、临床和影像学数据，记录受伤至第一次mGCS评分为6分的时间，评估受伤后6个月的GOS评分状况。
218例患者中，183例男性，35例女性；平均年龄为28.9±11.2岁。71.4%患者在受伤后第1周内能够遵循指令，mGCS评分为6分，其中在第1天恢复的比例最高，占28.6%。14.8%患者在受伤后2周以上恢复到遵嘱动作，均经历较长时间的颅内压持续监测（p=0.001）和神经肌肉阻滞治疗（p＜0.001）。与中度残疾患者相比，恢复良好者初始GCS评分较高（p=0.01）、入院时瞳孔缩小发生率较低（p=0.048）、ICU时间较短（p＜0.001）和总住院时间较短（p＜0.001）。随访6个月的过程中，GOS评分有相当大的改善。
因此，作者认为，重型TBI后高达15%患者可能在受伤后2周内开始遵嘱指令；不建议对严重TBI患者过早放弃治疗。
（福州市第一医院Serena编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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