STN-DBS治疗帕金森病的疗效优于药物治疗
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【Ref: Mueller K , et al. Neuroimage Clin. 2018 May 9;19:1025-1035. doi: 10.1016/j.nicl.2018.05.006. eCollection 2018.】
左旋多巴（levodopa）和深部脑电刺激（DBS）是治疗帕金森病（PD）运动障碍的主要方法，均可改善临床症状。目前，对两种治疗方法的作用机制以及患者近期和远期疗效未进行系统性研究。德国莱比锡马克斯普朗克人类认知与脑科学研究所的Karsten Mueller 等研究PD患者接受丘脑底核（subthalamic nucleus，STN）深部脑电刺激（STN-DBS）和左旋多巴治疗时的脑连接变化，结果发表在2018年5月《Neuroimage Clin 》上。
该研究纳入13例患有严重运动障碍的PD患者。采用帕金森病运动功能评分量表（UPDRS）评估DBS电极植入前使用左旋多巴（PREON）和停用左旋多巴（PREOFF）时的临床功能状况以及DBS电极植入后采用DBS刺激（POSTON）和停用DBS刺激（POSTOFF）的临床功能状况。结果显示，两种治疗方法后的帕金森病运动功能评分量表的评分均较治疗前明显下降，但治疗后两组的UPDRS评分评估的最终临床症状无明显差异（p＞0.8）。以停用左旋多巴（PREOFF）UPDRS评分为症状基线，单纯DBS植入而不给予电刺激（POSTOFF）时的UPDRS评分无降低（p＞0.8），提示DBS的电刺激发挥缓解症状的作用（图1）。
图1. 患者在DBS电极植入前未使用左旋多巴治疗（PREOFF）和使用左旋多巴治疗（PREON）时，以及DBS电极植入后未电刺激（POSTOFF）和电刺激（POSTON）时帕金森病运动功能评分量表评估情况。
研究者进一步通过影像学成像研究两种治疗手段疗效的差异。通过磁共振特征向量向心性（eigenvector centrality，EC）成像分析发现，DBS治疗组与左旋多巴治疗组相比，与运动任务相关的脑区间网络连接加强。其中，以运动皮质与丘脑、小脑的连接增强最为明显，而在药物治疗组中未发现此变化（图2）。
图2. MRI-EC成像显示左旋多巴与STN-DBS对运动网络连接功能的影响。上排：DBS治疗与左旋多巴治疗时的MRI-EC成像表现；下排：DBS未电刺激与停用左旋多巴时的MRI-EC成像表现。
该研究揭示，STN-DBS通过影响特定的神经环路改善PD运动障碍症状，比单纯药物控制具有针对性和潜在的远期获益；同时，也为理解PD运动障碍的神经生物学机制和开发治疗新靶点提供有价值的临床知识。
（复旦大学上海医学院Neuroscience编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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