严重脑卒中与颅脑创伤患者均可能有迟到的功能恢复
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【Ref: Wabl R, et al. J Neurosurg. 2018 Jul 6:1-8. doi: 10.3171/2018.2.JNS173247. [Epub ahead of print]】
美国成年人中有680万脑血管疾病和332万颅脑创伤（TBI）患者，脑血管疾病包括急性缺血性卒中（AIS）、脑出血（ICH）和蛛网膜下腔出血（SAH）。该两大类疾病引起的脑组织损伤，是长期神经功能障碍的主要原因。了解严重脑损伤后的远期功能恢复（long-term functional recovery，LFR）状况，对于预测患者临床预后有重要意义。一般认为严重颅脑创伤患者的功能恢复延迟（delayed functional recovery，DFR）可能超过3-6个月以上；而有关严重脑血管疾病所致脑损伤的DFR资料不多。美国密歇根大学安阿伯分校神经外科和神经内科的Rafael Wabl等分析严重颅脑创伤和严重脑卒中患者的LFR和DFR，发表在2018年7月的《J Neurosurg》在线上。
该研究采用的sTBI以及SAH、ICH和AIS患者资料来源于2008年至2013年间神经重症监护室气管切开病例数据库。患者纳入标准，入院时有反映疾病严重程度的指标，如sTBI患者GCS评分＜9；SAH患者Hunt-Hess分级＞3；AIS患者NIHSS评分＞15；ICH患者ICH评分＞2以及NIHH评分＞15；气管切开；气管切开时，GCS评分＜9；转出ICU时，带有气管切开和鼻饲管。在受伤或起病后1-3个月、6-12个月、12-24个月和24-36个月进行病情记录，包括行走能力和执行日常生活基本能力（basic activities of daily living，B-ADL）。随访24至36个月时，检测行走恢复或执行B-ADL能力的LFR状况。超过1至3个月随访的任何2个时间点之间评估DFR状况。
纳入研究的129例患者，中位年龄为57岁，四位数间距（IQR）22岁；64例（50%）女性。行气管切开时，GCS评分中位数为7（IQR 5-7）。受伤或起病后7天时，GCS评分中位数7（IQR 5-9）。从受伤或起病至气管切开的中位时间6天（IQR为4-8天）。129例患者中，50例（39%）SAH、33例（26%）ICH、27例（21%）sTBI以及19例（15%）AIS。
功能状况评估的时间，129例（100%）在受伤或起病后1-3月、97例（75%）在6-12月、83例（64%）在12-24月和80例（62%）在24-36月。随访24-36个月时，已有33例（26%）患者死亡；59例（46%）恢复行走能力，48例（37%）获得B-ADL能力。超过3-6个月以上的，功能恢复延迟到来的患者，包括35例（27%）行走能力恢复和43例（33%）B-ADL能力获得。sTBI患者与严重脑卒中患者的LFR或DFR发生状况无显著性差异。多变量分析发现，年龄较小和SAH是行走和执行B-ADL方面功能可能得到延迟恢复的独立预测指标。
最后作者指出，在伤后2～3年，带着气管切开和鼻饲管从ICU转出的颅脑创伤患者，46%可以恢复行走，37%有B-ADL能力。超过30%的幸存者在随访1-3和6-12个月以上时，可见迟到的神经功能恢复。而在sTBI与严重脑卒中患者之间的DFR发生状况无显著性差异。
（晓鑫编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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