低收入国家颅脑创伤患者头颅CT检查现状
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【Ref: Kabore AF, et al. World Neurosurg. 2017 Nov;107:382-388. doi: 10.1016/j.wneu.2017.07.160. Epub 2017 Aug 4.】
头颅CT扫描（Head computed tomography scan，HCTS）是诊断和治疗中、重度颅脑创伤（traumaticbrain injury，TBI）的重要辅助检查基础工具。即便是轻度颅脑损伤患者，也可根据具体的临床状况进行HCTS检查。大多数医疗指南源于医疗体系完善的高收入国家，制定的指南准则要求在世界各地推行。仅有少数的医疗指南在制定时考虑到低收入国家经济背景的影响，但尚未有学者对低收入国家TBI患者是否需行HCTS进行研究。非洲瓦加杜古大学医学院麻醉-复苏科的Armel Flavien Kabore等通过前瞻性观察研究，对低收入国家需要行HCTS检查的孤立的TBI患者预后进行评估，结果发表于2017年11月的《World Neurosurg》上。
纳入该研究的TBI患者均为急诊入院，由急诊科医生首诊；按照标准，入院时认为183例孤立的颅脑外伤患者需要行HCTS检查，但最终作HCTS检查的TBI患者110例。神经外科医生依据患者的基本情况、临床表现、损伤的严重程度和HCTS结果将患者进行分级（表1）以及确定手术。手术指征，包括开放性颅脑损伤、开放性颅骨骨折、颅内血肿伴占位效应、硬膜下血肿或硬膜外血肿等。住院监护的指征为中、重度颅脑损伤以及轻度颅脑损伤需要留观者。影像学检查正常或无恶化的轻度颅脑创伤患者可以直接出院。如果有局灶性神经系统症状，如瞳孔不等大、临床或CT提示有轻度颅高压、颅内积气和癫痫发作者，可行药物保守治疗。
表1. 患者基本情况和入院临床表现。
结果显示，男性颅脑外伤患者超过84%；最常见的外伤原因为交通事故，占89%。入院首次病情评估后和行CT检查前，29例患者进行了特殊处理，包含28例抗癫痫治疗，1例补液。依据患者神经症状进行影像学检查的流程见图1。
图1. 依据神经系统症状进行神经影像学检查的流程图。
未行HCTS检查者中，73例因经济困难不能负担，其中1例早期死亡。110例行HCTS检查的TBI患者中，颅内神经结构损伤81例（74%），轻、中和重度TBI患者分别占55%、31%和14%（表2）。
表2. 110例TBI患者CT检查情况。
HCTS检查的TBI患者中，34例根据HCTS检查结果改变了治疗方案，16例有手术指征，20例调整内科治疗方案。外伤后无神经症状患者的治疗方案调整率为28%。进行HCTS检查与患者神经症状严重程度和收入水平相关。患者住院期间死亡率为11%；162例出院患者中，27例遗留有重度神经功能障碍，GOS评分≤3分；恢复正常工作的患者占77%。
作者不提倡对指南进行修订，但鉴于HCTS给低收入国家的家庭加重经济负担，因此建议确定TBI患者免于HCTS检查的指证，使相关指南更贴近低收入国家患者的切身利益。
（宁夏医科大学总医院李信晓编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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