TBI后180天才能确切反映患者的功能预后
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【Ref: Puffer RC, et al. J Neurosurg. 2018 Aug 3:1-8. doi: 10.3171/2018.2.JNS173138. [Epub ahead of print]】
创伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury，TBI）后，大脑透明隔部位的中线移位通常由单侧占位性病变引起，与颅内压增高以及致残率和死亡率相关。占位效应常引发间脑进行性功能障碍，因此中线移位和神经系统症状严重的TBI患者预后不良，这是临床医师与患者家属沟通和进行外科决策时必须重点关注的问题。
最近，美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所神经外科等医疗中心完成胞磷胆碱治疗脑损伤（Citicoline Brain Injury Treatment，COBRIT）Ⅲ期临床试验结果的二次分析，根据入院时CT显示的中线移位和TBI后30天、90天和180天的扩展格拉斯哥预后量表评分（Glasgow Outcome Scale–Extended，GOS-E）结果，分析患者随时间推移的康复进展状况。由Ross C. Puffer等撰文发表在2018年8月的《J Neurosurg》上。
作者从联邦机构间创伤性脑损伤研究（Federal Interagency Traumatic Brain Injury Research，FITBIR）系统下载TBI患者的人口统计学、影像学和预后等相关数据（表1），分析患者TBI后30天、90天和180天的预后及康复进展状况。根据中线移位程度，将患者分为4组：无中线移位组、中线移位1-5mm组、中线移位6-10mm组和中线移位＞10mm组。GOS-E评分2-3分提示预后不良，4-8分为预后良好。
表1. 纳入研究的TBI患者人口统计学和临床资料。
结果显示，在TBI后30天时，对892例患者进行GOS-E评估：无中线移位组692例患者中，31例（4.5%）死亡，215例（31%）预后不良，446例（64.5%）预后良好；中线移位1-5mm组的133例患者中，8例（6%）死亡，54例（41%）预后不良，71例（53%）预后良好；中线移位6-10mm组的49例患者中，4例（8%）死亡，28例（57%）预后不良，17例（35%）预后良好；中线移位大于10mm组的18例患者中，5例（28%）死亡，8例（44%）预后不良，5例（28%）预后良好。
在TBI后90天时，对1169例患者进行GOS-E评估：无中线移位组的898例患者中，37例（4.1%）死亡，132例（14.7%）预后不良，729例（81.2%）预后良好；中线移位1-5mm组的178例患者中，11例（6.2%）死亡，38例（21.3%）预后不良，129例（72.5%）预后良好；中线移位6-10 mm组的68例患者中， 6例（8.8%）死亡，22例（32.2%）预后不良，40例（59%）预后良好；中线移位＞10mm组的25例患者中，6例（24%）死亡，7例（28%）预后不良，12例（48%）预后良好。
在TBI后180天时，对895例患者进行GOS-E评估：无中线移位组的690例患者中，42例（6%）死亡，51例（7%）预后不良，597例（87%）预后良好；中线移位1-5mm组的135例患者中，11例（8%）死亡，17例（13%）预后不良，107例（79%）预后良好；中线移位6-10mm组的53例患者中，9例（17%）死亡，10例（19%）预后不良，34例（64%）预后良好；中线移位＞10mm组的17例患者中，6例（35%）死亡，3例（18%）预后不良，8例（47%）预后良好。
康复进展状况的分析结果显示，713例患者在3个时间点均获预后信息；不同受试者组间[F（3,713）=13.9，p <0.001]和受试者个体间[F（3,713）=62.6，p<0.001] 的分析结果均存在显著差异。中线移位≤5mm的患者康复进展状况相似，平均GOS-E评分在30天～180天间改善约1.3分。
中线移位＞5mm的患者康复进展状况呈轻微好转，平均GOS-E评分在30天～180天间改善约1.5分，然而这类患者的起始GOS-E评分较低，在伤后180天时平均GOS-E评分也较低。中线移位6-10mm的患者平均GOS-E评分在伤后90天时达到预后良好指标，而中线移位＞10mm的患者平均GOS-E评分在伤后180天仍未达到预后良好指标；但这类患者伤后180天时平均GOS-E评分的95% CI达到预后良好的阈值。
最后作者指出，与入院时头部CT显示中线移位＞10mm的TBI患者相比，中线移位＜10mm的TBI患者在受伤后180天内功能状况显著改善。同时，在伤后6个月，中线移位10mm的患者中，50%患者可获得预后良好的结果，即GOS-E评分4-8分。康复进展状况分析表明，确切地反映TBI后的功能预后可能要伤后180天以上。
（同济大学附属第十人民医院李磊编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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