神经外科手术切开硬膜时眼内压明显改变
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【Ref: Czorlich P , et al. J Neurosurg. 2018 Aug 24:1-10. doi: 10.3171/2018.3.JNS173098. [Epub ahead of print]】
围手术期视力下降（perioperative visual loss，POVL）是神经外科颅脑和脊柱脊髓手术时出现的少见但严重的并发症。目前认为，其病理生理学的主要机制是眼内压（intraocular pressure，IOP）的变化引起眼球血流供应不稳定，发生缺血性视神经病变，进而导致视力障碍。近期，德国汉堡大学医学中心神经外科的Patrick Czorlich等研究神经外科手术过程中硬膜切开以及脑脊液流失对IOP的影响，结果发表在2018年8月的《J Neurosurg 》在线。
该项前瞻性对照研究纳入2015年4月至2017年10月期间64例经历颅脑或脊柱脊髓手术的患者；随机分配至以下4组，每组16例：A组采用俯卧位脊柱手术；B组采用俯卧位颅脑手术；C组采用改良头侧旋侧卧位颅内病灶切除术；D组为俯卧位硬膜外脊柱手术。A、B和C组患者术中均打开硬脑膜或硬脊膜（图1）。使用手持式眼压计在术前、术中和术后持续监测IOP；同时监测血压和类晶体液量，记录手术结束时总丢失血容量。
图1. 麻醉下，摆好体位；每隔30min测量IOP，硬膜打开、脑脊液流失时记录IOP，手术结束后在体位恢复前与恢复正常体位后各测一次IOP。
结果显示，64例患者平均年龄52.1±15.1岁和BMI 23.9±3.4，4组间无差异。与术前相比，A-D组患者的IOP在麻醉诱导后均下降，摆好手术体位后明显升高（p＜0.01）。
A组患者在硬膜打开后，IOP最大值显著降低，从28.6±6.2mmHg至23.44±4.9mmHg（p＜0.0007）；持续30min后至23.5±5.6mmHg（p=0.0028）；60min时，IOP升高至打开硬膜前水平，即24.5±6.3mmHg（p=0.15）。
B组患者硬膜打开后IOP最大值明显降低，28.1±5.0mmHg至23.5±6.1mmHg（p=0.0039）；在硬膜打开后30min以及60min，IOP仍比硬膜打开前明显下降，23.6±6.0mmHg和23.7±6.0mmHg（p＜0.05）。
C组患者仅低位侧眼球的IOP在硬膜打开时、打开后30min和60min明显下降（p＜0.05）。D组患者摆好体位后的手术过程中，IOP始终保持稳定。4组患者在术中血压和类晶体液量均未明显变化，组间的血容量减少无统计学差异。
最后作者指出，在神经外科手术中，当硬脑膜或硬脊膜打开时脑脊液流失导致眼内压明显下降，从而影响视力。
（jiy编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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