颅骨修补术后癫痫发作的危险因素及预防
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【Ref: Yeap MC, et al. J Neurosurg. 2018 Sep 21:1-5. doi: 10.3171/2018.4.JNS172519. [Epub ahead of print]】
去骨瓣减压术后，需要进行颅骨修补。虽然颅骨修补术相对简单，但是术后也会发生各种并发症，如出血、感染和癫痫发作等；其中，癫痫发作比较常见，与预后不良相关。颅骨修补术后癫痫发作的发病率和危险因素尚未清楚，同时预防性抗痫药对癫痫发作的作用也不明确。中国台湾桃园市长庚医学院林古医学中心长庚纪念医院神经外科的Mun-Chun Yeap等分析颅内修补术后癫痫发作的风险，并评估预防性抗痫药（AED）对术后发作的治疗作用，结果发表在2018年9月《J Neurosurg》在线。
该研究回顾性分析2009年至2014年期间由于各种病因需要去骨瓣减压、并在后期进行颅骨修补术患者的临床资料，包括年龄、性别、高血压史、糖尿病史、肝肾功能障碍情况、脑积水、手术过程以及术后2年的随访情况。术后癫痫为在颅骨修补术后出现的任何癫痫发作形式；分早期癫痫，即术后1周内发作；晚期癫痫，即为术后1周以后发作；分析人口统计学、临床表现特征、术后癫痫发生率和术后并发症。
共纳入583例颅骨修补术患者。其中，247例术前已有癫痫发作或使用过AED，336例术前没有癫痫发作史。该336例中，89例（26.5%）在颅骨修补术后出现癫痫发作；另56例在颅骨修补术后给予预防性AED，如苯妥英钠、丙戊酸钠或左乙拉西坦等，持续1周，没有发生早期癫痫，具有统计学意义（p=0.012）。预防性用药一周，在停用抗癫痫药物后，16例（28%）出现晚期癫痫。总体上，336例患者中，64例（19%）发生晚期癫痫，其中8例是术后1年发作。在颅骨修补术前已有癫痫发作的247例患者中，106例（42.9%）术后癫痫发作频繁，需要加大AED剂量。57.1%先前有癫痫发作史的患者，在颅骨修补术后2年无癫痫发作或有效控制。经多变量分析表明，肝硬化、术中失血和分流依赖性脑积水是颅骨修补术后癫痫发作的危险因素。
最后作者认为，颅骨修补术后癫痫发作的发生率较高；肝硬化、术中失血和脑积水是重要的风险因素。预防性使用AED可以减少早期癫痫发作。
（福州市第一医院Serena编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）